单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级第三军医大学第一临床医学院药剂科 何菊英 ： 765992 Email： hejuying95126抗菌药物的临床合理使用 合理使用抗菌药的目的提高感染的抗菌治疗水平保障患者用药安全减少细菌耐药性降低医药费用2 使用广泛 获得容易 耐药严重 抗

抗菌药物临床应用指导原则20世纪细菌演变的主导19201960 G球菌(葡萄球菌链球菌)1960 1980 G-杆菌(铜绿假单胞菌等)19801990 G球菌 (耐甲氧西林的金葡菌等)19902000 G球菌 (MRSAMRSEPRPVRE)G-杆菌(ESBLAmpc)一分类与联合用药(一)目的：提高抗菌疗效延缓耐药降低毒性(二)分类1繁殖期杀菌药(1)β-内酰胺类 ①青霉素类 a青霉素G

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级抗菌药物的分级管理与合理使用 十七冶医院药剂科Maanshan Hospital of MCC17 背 景 资 料细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点 β-内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药 问题非常严重明显加重医药费用负担甚至出 现了无药可用的细菌感染 中国细菌耐药性问题的

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级合理使用抗生素不合理使用抗菌药物的危害细菌产生耐药性菌群失调导致二重感染药不对症感染加重恶化引起药源性不良反应轻者感到不适不便重者致残死亡浪费药物资源增加医疗费用负担 细菌耐药的现状40年代纯化获得青霉素60年代研制成第一代头孢菌素各种?-内酰胺类抗生素广泛应用于临床真菌或机会菌特

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级细菌耐药性与临床1 生命总会找到出路只要使用抗生素细菌迟早会出现耐药 人类在不断研究细菌不断研制抗生素曾一时遏制住了病原菌但也造蹴了大批耐药菌株直接危及感染患者的生命给临床治疗带来极大困难这是世界一大难题因此既依靠临床医生的精湛医术和责任心同时也离不开细菌工的大量繁琐工作准确快速地培养检测出

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级细菌耐药现状及对策内 容革兰阳性菌耐药现状与治疗革兰阴性菌耐药现状与治疗抗菌药物的滥用与耐药的产生如何合理用抗菌药物 革兰阳性菌耐药现状与治疗 肺炎链

南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院PKPD与抗菌药物的合理使用南京医科大学第一附属医院江 苏 省 人 民 医 院罗 璨1细菌耐药现状2PKPD概述3各类抗菌药物的PKPD研究4主要内容2总结感染变化 耐药菌感染增加 G- : 肠杆菌科ESBLs增加葡萄糖非发酵菌耐药增加 (铜绿不动产碱…) G: MRSA MRSEPISP肠球菌 混合感染多 真菌感染增

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级合理应用抗菌药上海医科大学华山医院抗生素研究所感染变化菌种改变：G-比例增加肠杆菌科葡萄糖不发酵(绿脓不动产碱)耐药葡MRSAMRSE真菌耐药性加重：b-内酰胺酶氨基糖甙类钝化酶免疫缺陷者感染临床表现不典型致病原一般对健康者不致病或少致病混合感染多病原菌难定多系统功能紊乱必要检查受限上海地区细菌药敏(93.794.1)

抗菌药物临床应用指导原则前 言由细菌病毒支原体衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科其中细菌性感染最为常见因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果如不良反应的增多细菌耐药性的增长以及治疗的失败等给患者健康乃至生命造成重大影响抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药无指征的治疗用药

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级抗菌药物杀菌机制及细菌对抗生素的抗药性微生物 张静会1941年青霉素投入临床使用细菌感染性疾病的治疗从此进入抗生素时代到了20世纪80年代越来越多的细菌对抗生素产生耐药性抗菌治疗面临严重问题了解抗菌药物的杀菌机制和细菌耐药性的产生机制有助于正确地使用抗菌药物和指导开发新型抗菌药物控制细菌耐药性的产生和扩散 临床应用的

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级细菌的耐药性与控制策略 细菌感染威胁着人类的生存1928年Flemming发现了青霉素1941用于临床细菌性疾病的治疗从此进入了抗生素时代抗生素这一神奇的药物曾使人类有效控制了许多可怕的细菌感染性疾病发病率和死亡率明显下降然而进入20世纪80年代细菌感染并不因为抗菌药物的广泛使用而减少而是出现了更多的细菌感染更令

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级药敏试验结果分析 上海第二医科大学附属瑞金医院临床微生物科分类方式不可能的结果 罕见的结果(值得注意) 罕见的矛盾的结果 有提示意义的结果结果需要修正 肠杆菌科细菌结果 A. 如果三代和四代头孢菌素RI而一代二代头孢或头孢克肟头孢泊肟氨基青霉素敏感这样的结果不可能B. 脲基青霉素RI而氨基和或羧基青霉素S这样的结果不可能C.粘