庆云县人民医院门诊医疗文书及处方质量管理制度建立良好的门诊环境配备高素质的精良队伍装备优良的医疗技术设备落实严格的门诊管理制度是门诊工作高质量高水平高效率的重要条件其中管理是决定要素制度又是实现有效管理的重要保证因此必须高度重视门诊管理制度的建立和落实以此强化门诊的岗位责任制门诊工作的管理制度主要有以下方面： 一门诊病历制度 门诊病历是门诊医疗工作的原始记录凡门诊病人不论初诊复诊都应建

临床用血前评估和用血后效果评价制度细则为切实落实卫生部《医疗机构临床用血管理办法(2012版)》第19条医务人员应当认真执行临床输血技术规范严格掌握临床输血适应证根据患者病情和实验室检测指标对输血指证进行综合评估制订输血治疗方案和第28条医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度确保临床用血信息客观真实完整可追溯医师应当将患者输血适应证的评估输血过程和输血后疗效评价情况记入病历临床输血治疗知情

(四)执行医嘱制度1医嘱书写要求：(1)必须写明患者床号及下达医嘱的时间(2)重点护理(如病危病重绝对卧床特殊体位等)(3)特别记录(如记出入量定时测血压等)(4)饮食(5)治疗医嘱(根据用药种类时间长短用药方法等略加归纳先后排列以便于执行)(6)检查化验等2整理医嘱：长期医嘱应及时由主管医生整理整理时在长期医嘱单的最后一条长期医嘱下用红笔画一条横线然后将未停的医嘱按时间顺序依次记录3执

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级护理文书书写规范及要求2010年10月修

医院临床用血医学文书管理制度根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》及《病历书写基本规范》《三级医院评审标准实施细则(2011版)》等要求为确保临床用血信息客观真实完整可追溯特制定本制度医院按照上级卫生行政部门的要求统一印制规范的各类临床用血的医学文书每年对新职工进行临床用血医学文书的书写规范培训及考核保证临床用血医学文书填写的规范性医师应当规范填写《输血治疗知情同意书》1

伊通满族自治县民族医院输血科文件编号: MZYY-2-12版本修订号: 10程序文件生效日期: 2011-12-30第1页 共2页 临床输血记录档案管理程序目的建立并实施临床输血记录管理程序和档案管理程序详细记录并妥善保存临床输血过程中所产生的结果数据及相关责任人信息使其具有可溯源性以证实临床输血质量体系有效运行并满足相应特定的质量标准 适用范围适用于临床输血工作全过程产生的医疗文书的管

临床用血前评估和用血后效果评价制度为切实落实卫生部《医疗机构临床用血管理办法(2012版)》第19条医务人员应当认真执行临床输血技术规范严格掌握临床输血适应证根据患者病情和实验室检测指标对输血指证进行综合评估制订输血治疗方案和第28条医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度确保临床用血信息客观真实完整可追溯医师应当将患者输血适应证的评估输血过程和输血后疗效评价情况记入病历临床输血治疗知情同意