单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级护理文书书写常见问题分析11主要内容：一护理文书的内容二护理文书的重要性三护理记录的重点四哪些是必须记录的内容五记录中应反映哪些问题六护理文书常见问题分析2一护理文书的内容体温单医嘱单护理记录单 危重患者护理记录单

护理文书质量评价标准科室： ： 住院号： 评分者： 得分：项目(分)基本要求缺陷内容扣分标准扣分原因体温单(15)按时准确填写各项图表绘制清洁整齐无涂改体重血压出入量等填写正确患者住院期间各项活动表述正确用笔颜色错误1分处楣栏缺项错项1分项有涂改刀刮胶粘涂黑等1分处连线不正确1分处漏记录体温脉搏呼吸大便次数药物过敏

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级黄红霞护理文书护理文书书写的基本要求病历书写应当使用蓝黑墨水碳素墨水(我院要求一律使用中性黑色笔)护理病历书写应当客观真实准确及时完整规范病历书写应当使用中文通用的外文缩写和无正式中文名的症状体征疾病名称等可以使用外文护理文书书写的基本要求病历书写应规范使

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级 安 徽 省2013版护理文书书写规范解读 铜陵市人民医院 何金茹现 状概述 护理文书是护士对病人的病情变化治疗情况和所采取的护理措施等护理工作的全面记录意义 病人诊断抢救治疗康复的重要依据 医疗文书的重要组成部分 护患纠纷判定法律责任的重要佐证

护理文书书写要点测试题(2012第二季度)1护理文书是( )的重要组成部分是护士在护理活动中队获得的( )进行归纳分析整理形成的文字记录包括( )( )病危(病重)( )( )等2护理文书书写应当( )( )( )( )( )( )使用( )(

护理文书书写规范及要求 基本要求根据卫生部《病历书写基本规范(2010)》及《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》(卫办医政发[2010]125号)文件要求制定本规范护士需要填写书写的护理文书包括：

护理文书质量评分标准项目平分标准标准分评分标准扣分实得分扣分原因表格外观15分版面整洁项目齐全3不合要求每处扣0.5 字迹清楚无涂改无错别字3不合要求每处扣0.5书写规范签名完整3不合要求每处扣0.5页码正确无错编漏编排序正确3不合要求每处扣0.5按要求用笔格式正规3不合要求每处扣0.5体温单10分按要求记录T P R Bp1不合要求每处扣0.5有体温变化标识1不合要求每处扣0.5点圆

护理文书书写规范及要求 基本要求根据卫生部《病历书写基本规范(2010)》及《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》(卫办医政发[2010]125号)文件要求制定本规范护士需要填写书写的护理文书包括：

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级54护理文书书写规范中共安徽省委机关医院护理部2010年3月护理文书的重要性及法律意义护理文书书写中存在的问题规范护理文书的对策护理文书书写的基本原则护理文书书写的基本要求具体护理文书书写细则2概述什么是护理文书 1护理文书是护士在医疗护理活动过程中形成的文字符号图表等的总称 2病历归档中的护理文书包括：体温单医嘱执行