机动车辆保险索赔申请书赔款收据及委托书商业险保单号8050□20□□4403□□□□□□□□交强险保单号8050□20□□4403□□□□□□□□车牌被保险人出险时间出险地点出险驾驶员事故类型□碰撞 □玻璃 □盗抢 □其他本人(单位)就本次事故向贵司提出索赔兹声明本人(单位)填写的均为真实情况没有任何虚假或隐瞒并保证签名为被保险人本人否则愿承担相应的法律责任特别声