北京市申请入党人员信息采集表填表日期： 　　　　　　　 基 本 信 息接收入党申请的支部名称照片姓　　名性　　别民族出生日期身份证号籍　　贯健康状况□健康 　□一般　□其他情况　　 　　　　　政治面貌□ 共青团员 青团员□

申请入党人员登记表单位： 　　填报时间: 年 月 日序号姓 名性别出生时间民族籍 贯学历政治面貌工作时间职务(职名)申请时间备 注 :

一登记表填写说明1政治面貌：填写群众共青团员中共党员(预备党员也填此项)2通讯地址：填写本人所在班级信箱号或信箱地址3主要家庭成员：填写直系两代亲属(父母兄弟姐妹子女)4受过何种奖励：填写2014—2015学年之间受到的学院学校市级国家级等文体学术奖励均可5集体名称：例2012级土木工程1班团支部等6指导教师：填写本集体班主任的等信息7集体负责人：填写本集体主要负责学生干部的等信息注