项目考核内容分值得分科室管理25分科室常见病种优势病种诊疗方案6科室规划工作总结3交接班记录本2科会记录本2出入院病人登记本2会诊记录本2危重疑难病例讨论登记本2死亡病例讨论记录本2急危重症抢救记录本2新技术论文投送在职培训登记本1其他记录1病案书写40分病历内容及时完成真实5格式正确5中医参与情况辩证施治5三级查房(频率记录)5各种知情同意填写合理签字程序完备3疑难死亡病历讨论5出院记录死

病案书写规范神经科病历一科病历书写要求病史 按一般病历的内容与要求书写但对病史采集应注意以下几点：1．? 对主要症状的性质必须明确无误避免笼统如患者诉述头痛应仔细询问究系头胀发木重压感箍紧感还系真正的疼痛又如头昏究系头重足轻头昏眼花还是自身或外界旋转感的眩晕2．对主要症状有关的不要遗漏或含混如昏倒应询问当时有无意识丧失及其程度发作急缓发作时体位前后情况及伴随症状(面色苍白视力模糊恶心出汗