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石家庄市医保中心慢性病认定表20100914.doc
石家庄市市区未实行公务员医疗补助人员慢性病病种认定表单位名称： 性别年龄近期一寸照片卡号宅电家庭住址病情概况(本人或接诊医师帮助填写)首次发病时间_____年 ____月____日主要症状：近期复查诊断结果： 申请人：_________ _____年___月___日(在序号上打)申请病种 1．再生障碍性贫血2．糖尿病(具有心脑肾眼底
日期：2022-04-19 格式：.docx 页数：2页 大小：40.5KB 发布：
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