表格4 《重性精神疾病管理治疗工作规范》附件1表1-5重性精神疾病失访(死亡)患者登记表报告期间:自 年 月 日 至 年 月 日填报单位: 报告人: 填报时间: 年 月 日患者性别年龄患者编号失访原因2 死亡原因3注:1.该表由社区卫生服务中