机电类特种设备安装改造维修许可条件鉴定评审改造厂房办公地点确认清单□首次评审 □增项评审 □升级评审 □换证评审 □场地评审 共 页 第 页受评审方名称设备类型施工类别序 号土地使用证房屋产权证或租赁协议证号地址占地面积结构车间面积(m2)备 注企业负责人日期:审查人员日期:注:1按企业申请改造的最大能力填写2此清单由被评审方