中国科学院大学学生婚育状况证明表性别出生年月研究所类别□硕士生□博士生婚姻状况请选择填写:(未婚初婚再婚离婚)结婚时间生育状况请选择填写:(未育已育领养) 配偶出生年月工作单位有无计生违纪情况:本人声明本人郑重声明:本人保证上述所填情况属实如有不实愿意承担法律责任并接受相应处罚同时本人已清楚国家计划生育有关政策和规定保证自觉遵守本人签名: 年 月