立案审批表 人防罚立审字〔 〕第 号案 由案件来源当事人单位名称法定代表人(负责人)职务姓 名性别职业身份证工作单位电 话住 址(住 所)邮 编案件简要情况承办人员意见 签字： 年 月 日承办机构意见 签字： 年 月 日法制机构审核意见

1 立案审批表 1.文书样式安全生产行政执法文书立案审批表( )安监立〔 〕 号案由 案件来源 时间 案件名称

立 案 审 批 表当事人个人所在单位住址联系单位名称法定代表人地址联系简要案情及立案依据案件承办人员意见签字： 年 月 日法制科室意见签字： 年 月 日分管负责人意见签字：