国际学术交流经费(出境参加学术会议专项)申请表姓 名出生日期19 年 月 日职 称单 位外语语种外语水平电 话E-mail上次出访情况 年 月赴 国地区执行 任务 出访总结是否提交会 议名 称中文:英文:会 期200 年 月 日至200 年 月 日地点 国