休克抢救程序体位:头与双下肢均抬高20°左右畅通气道:双鼻观输氧开放静脉通道或双条静脉通道低温者保暖高热者物理降温过敏性肾上腺素皮质素钙剂心源性纠正心律失常控制心衰急性心包填塞穿刺引流术减压创伤性止痛包扎固定内脏破裂及早探查感染性扩容抗感染清除病灶失血低血容量性扩容(先平衡液后糖液)输血中分子右旋糖酐血浆白蛋白采血:血气分析电解质CrBUN及血渗压凝血象检查:血常规血小板凝血酶原时间纤维蛋白原定量
过敏性休克的抢救程序过敏性休克 盐酸肾上腺素毫升静注继以1毫升肌注或皮下注射必要时重复 抗组织胺药:如非那根2550毫克肌注 保证呼吸道通畅必要时气管切开吸氧 氢化可的松200400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴 酌情选用血管活性药过敏性休克诊断要点及抢救措施诊断:1有过敏接触史2表现胸闷喉头堵塞感继而呼吸困难紫绀濒死感严重者可咳出粉红色泡沫样痰3常有剧烈的肠绞痛恶心呕吐或腹泻4意识障碍四肢麻木
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见框1-2●积极复苏加强气道管理●稳定血流动力学状态:每5-10分钟快速输注晶体液500ml(儿童20mlkg)共4-6L(儿童60mlkg)血红蛋白<7-10gdl考虑输血●正性肌力药:多巴胺5-10ug()血压仍低则去甲肾上腺素8-12ug iv继以2-4ugmin静滴维持平均动脉压60mmHg以上●清除感染源:如感染导管脓肿清除引流●尽早经验性抗生素治疗●纠正酸中毒●DIC:新鲜冰冻血
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休克抢救流程图 脉率>100次分周围循环不良表现收缩压<90mmHg脉压差<20mmHg尿量减少(每日<400ml) 休克 建立静脉输液通道生命体征监护判定休克类型感染性休克 过敏性休克 心源性休克 低血容量性休克 神经源性休克消除感染灶 肾上腺素 心电监护 控制大出血
血压:收缩压<90mmHg和(或)脉压差<30过敏性休克(见过敏反应抢救流程)评估休克情况:?血压:(体位性)低血压脉压↓ ?心率:多增快?皮肤表现:苍白灰暗出汗瘀斑 ?体温:高于或低于正常? 呼吸:早期增快晚期呼吸衰竭肺部啰音粉红色泡沫样痰 ?肾脏:少尿?代谢改变:早期呼吸性碱中毒后期代
过敏性休克抢救流程根据我院特点该抢救流程情景设定为晚间护士单独值班时发生过敏性休克护士A:发现患者过敏(参考诊疗常规上的临床特点情况危急时)1呼叫其他同事帮忙提示:大声呼叫的同时不能耽搁手头的抢救工作如晚间只有一位护士时可以请旁边的患者帮忙或其他人员帮忙2立即患者平卧 立即静脉注射注射肾上腺素此剂量可每15—20分钟重复注射(在输液针处并同输液器一起换掉致敏液体) 地塞米
过敏性休克抢救流程患者输依诺沙星针30ml后出现全身不适口唇紫绀.手足舌麻木.喉部发痒.头晕目眩.心悸.胸闷恶心呕吐.烦躁不安随即肢冷汗出面色苍白.气促.护士立即关闭药水一管加用2—4mg去甲肾上腺素针5GNS250ml静滴.视血压调速.开两管5GNS500ml或低右500ml快速滴注(注意肺水肿)异丙嗪针25mg im能够搬动情况下搬入抢救室给氧.心电监护.保暖地塞米松针10mg
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