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  急性肺栓塞应急预案一定义：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病以肺循环和呼吸功能障碍为其主要的生理特征 二临床表现1 症状：呼吸困难胸痛晕厥烦躁不安惊恐咯血咳嗽心悸等2 体征：呼吸急促心动过速血压下降发热颈静脉怒张肺部罗音胸腔积液P2﹥A23 深静脉血栓的体征 4 动脉血气分析：PaO2降低PaCO2降低肺泡动脉氧分压差增大 5 心电图：窦性心动过速T波倒置

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  急性肺栓塞立即赶到患者身边协助患者平卧看表嘱其保持安静报告医生准备抢救车及氧气并给予氧气（46Lmin）准备心电备吸痰器推治疗车： 迅速给予止痛药及解痉药 开放静脉通路： 行溶栓治疗及休克治疗但是有出血倾向者或大手术后过敏体质者禁用溶栓疗法 及时抽取检验标本 防治心衰必要时使用强心剂和利尿剂做完说：必要时行肺栓子切除术或下腔静脉阻断术做好紧急抢救的各项准备密

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  急性肺栓塞的护理应急预案1绝对卧床保持安静有效制动2立即通知医生准备好抢救物品3高流量吸氧46Lmin当合并严重呼吸衰竭时可使用面罩无创性机械通气或经气管插管机械通气但注意应避免气管切开以免在抗凝或溶栓过程中发生局部不易控制的大出血4迅速建立双静脉通道遵医嘱使用抗生素抗凝药急性循环衰竭患者遵医嘱应用正性肌力药物和血管活性药物如多巴胺多巴酚丁胺和去甲肾上腺素密切观察各种药物的治疗效果及副作用5持续心

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  区域分布不均通气灌注不匹配左下肺叶右中叶灌注缺损右下后段肺梗死黄美珍 女 50岁治疗前右下肺动脉血栓梁其有 男 33岁2001年11月29日

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  Click 肺栓塞发病率高肺栓塞病死率高肺栓塞漏诊误诊率高（多发而少见）肺栓塞医疗纠纷多肺栓塞涉及的学科多肺栓塞防治研究进展快肺栓塞是可以治疗QRS电轴急性肺栓塞QRS电轴可右偏也可左偏（可能与共存的其它心肺疾病有关）典型SI QⅢ TⅢ Ⅰ导联出现S波或S波变深Ⅲ导联出现Q波和T波倒置 可合并下壁ST段轻度抬高反映急性右室扩张是常见而重要的心电图改变但不是确诊性图形发生率15-25诊断的敏感性约50⑧病后19天

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  肺栓塞和急性肺源性心脏病 肺栓塞是脱落的栓子或其他异物嵌塞于肺血管腔内引起其支配区域肺组织缺血坏死出血称为肺梗塞但并非所有的栓塞都会发生肺梗塞它决定于栓子的大小及嵌塞部位栓塞肺血管床≥50者称大块栓塞lt50者称次大栓塞若阻塞肺动脉主干及其主要分支可引起患者突然死亡或因右心室负荷过重而致急性右心衰竭称急性肺原性心脏病 【病因】 绝大部分肺栓塞为血栓—栓子偶尔为脂肪栓瘤栓菌栓

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  变量分值Wells评分DVT的症状和体征（肿瘤下肢深静脉系统的触痛）3肺栓塞较其他的诊断更可能3心率大于100次分周内制动或外科手术或PE史活动性恶性肿瘤1Geneva评分年龄60-79岁1大于80岁2DVT或PE史24周内制动或外科手术3心率大于100次分1PaCO2小于35mmHg235-39 mmHg1PaO2小于49 mmHg449-60 mmHg361-71 mmHg271-82 mmH

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  单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级急性肺血栓栓塞症溶栓治疗中国专家共识(讨论稿) 荆志成 MD FCCP 胡大一 MD FACC中华医学会心血管病分会肺血管病学组中国医师协会心血管内科医师分会 2009-4-25起草委员会执笔专家组：胡大一　北京大学人民医院荆志成　同济大学附属上海市肺科医院黄　岚　第三军医大学附属新桥医院王乐民　同济大学附属上海同济医院