大环内酯类是由链霉菌产生的弱碱性抗菌素因分子中含有一个内酯结构的14或16元环而得名大环内酯类作用于细菌细胞核糖蛋白体50s亚单位阻碍细菌蛋白质合成属于生长期抑制剂对一般细菌引起的肺部感染作用较强对β-内酰胺类抗生素无效的支原体衣原体军团菌等有效对弯曲杆菌幽门螺杆菌和鸟结核杆菌有较强的抗菌活性血药浓度低但组织分布与细胞内移动性良好毒性小变态反应少 红霉素具有抗炎和免疫调节功能对肺纤维化治疗作
抗菌药联合用药的结果:协同作用拮抗作用相加作用和无关作用Ⅰ类和Ⅱ类合用可产生协同作用Ⅰ类和Ⅲ类合用产生拮抗作用而其他类间的合用常表现为相加作用或无关作用同一类别的同类抗菌药间的合用疗效并不增加但会增加毒性如氨基糖苷类间的合用氯霉素大环内酯类林可霉素等合用时因作用于细菌同一靶位而产生拮抗作用
单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级各类抗菌药物临床合理应用 中南大学湘雅医院感染控制中心徐秀华抗菌药物的合理使用: 保持微生态的平衡:临床上治疗感染时应尽量选用不干扰或少干扰菌群的药物针对干扰菌群程度将抗菌药物分为三类:1不干扰者有青霉素G头孢克罗头孢拉定多粘菌素强力霉素红霉素喹诺酮类替硝唑复方新诺明等2干扰小者有头孢呋新头孢噻肟3干扰菌群
单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级抗菌药物的合理应用刘可欣抗菌药物的合理应用强调抗菌药物合理应用怎样合理应用抗菌药物用药中常见的问题感染性疾病是危害健康的重要杀手 感染性疾病(infectious diseases)是临床上最常见的一类疾病也是引起患者死亡的最常见病因之一 WHO 1997年报告感染性疾病死亡的人数占总死亡人数的 33.3 抗生素 细
单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级合理应用抗菌药物 在使用过泰能美平马斯平特治星拜复乐西力欣青霉素……后 在使用过泰能美平马斯平特治星拜复乐西力欣青霉素……后常用抗菌药物分类一.β-内酰胺类β-内酰胺类青霉素类头孢菌素类非典型β-内酰胺类天然青霉素半合成耐酶青霉素广谱青霉素第一代第二代第三代第四代碳青霉烯类单环类头霉素类 β-内酰胺酶抑制剂青霉素
单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级合理应用抗菌药上海医科大学华山医院抗生素研究所感染变化菌种改变:G-比例增加肠杆菌科葡萄糖不发酵(绿脓不动产碱)耐药葡MRSAMRSE真菌耐药性加重:b-内酰胺酶氨基糖甙类钝化酶免疫缺陷者感染临床表现不典型致病原一般对健康者不致病或少致病混合感染多病原菌难定多系统功能紊乱必要检查受限上海地区细菌药敏(93.794.1)
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(一)作用机制: 不可逆地结合到细菌核糖体50S亚基的靶位上抑制细菌蛋白质合成 14元大环内酯类阻断肽酰基t–RNA移位16元大环内酯类抑制肽酰基的转移反应与50S亚基上的L27L22蛋白质结合促使肽酰基t–RNA从核糖体上解离对哺乳动物核糖体无影响 一国际抗生素市场规模大约在350亿380亿美元 至2012年有望达到450亿美元的年销售额目标二目前国际市场
抗菌药物占全部药物份额 上海:超过总量的14头孢菌素50 世界:抗菌药物仅占2 销售额前10位药物 上海:有4种抗菌药物排名1245 世界:没有抗菌药物美国 20 英国 22 中国 50 三级 70 二级80 一级90 使用率6044?以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点进一步加强围 手术期抗菌药物预防性应用的管理?严格控制氟喹诺酮类药物临床应用?严
单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级 南京医科大学第一附属医院呼吸科 殷 凯 生 抗菌药物临床合理应用国家《指导原则》颁布意义我国首次颁布的关于合理应用抗菌药物的指导性文件对指导我国临床抗菌药物的合理应用将产生深远的影响:-规范医疗机构的用药行为-提高抗菌药
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