1强心苷中毒: 神经系统表现:黄视或者绿视症中毒反应先兆应立即停药 心脏毒性表现:表现为各种不同类型的心律失常 窦性心动过缓房室传导阻滞——阿托品解救 纠正不良反应的促发因素: 1低钾血症 2疾病因素心肌缺血时对强心苷引起的迟后除极及触发活动尤为敏感 3老年地高辛主要以原形从肾脏排出半衰期长36-48h表观分布容积缩小容易出现中毒 4药物的相互作用地高辛血浆蛋白结合率20-40洋地
心血管临床用药的禁忌和慎用一倍他乐克的禁忌症1 心原性休克 有症状的低血压(阻滞B受体收缩血管降低血压)2 病窦 (延长房室结的不应期降低心室率)3 有症状的ⅡⅢ度房室传导阻滞 (同上) 4 不稳定的失代偿性心力衰竭患者(阻滞B1受体负性肌力作用减少心排血量)5支气管哮喘 阻塞性肺气肿(阻滞b2受体收缩平滑肌)6重度外周血管病变伴静息缺血(收缩血管减少血流)7重度抑郁患者8过敏二非甾体类消炎
心血管用药禁忌刚下临床时我们科主任查房的时候就语重心长的多次对年轻医生说:不知道 心血管药物的适应症不可怕 但不知道禁忌症就很可怕了我们的专业决定了临床用药的复杂性和难度比如心律失常中都是那几种抗心律失常药物在单纯快速房颤时可选洋地黄控制心室率但是快速房颤伴有预激综合症时洋地黄则不能选用因为洋地黄能缩短旁路不应期使产生快速的心室率甚至诱发室颤后果严重类似的问题很多真是失之毫厘谬以千里 我们年轻低年
临床常用药物配伍禁忌与口诀 临床上常遇见的几则药物配伍禁忌 抢救程序 内科学解剖学口诀 1 处方 生理盐水 100ml 奥美拉唑 40mg 维生素B6 ??????? 结果:输液逐渐变成黄色最后变成黑色 ?????????? 分析:奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道说明书也未说明奥美拉唑是一种碱性药物能升高生理盐水的PH值维生素B6又名盐酸吡多辛含酚羟基PH值为34两者作用发生酸碱
一降压抗心衰药1钙拮抗剂:(calcium channel blockersCCB)降压疗效和幅度相对较强对老年患者嗜酒患者效果较好并可用于合并糖尿病冠心病外周血管疾病患者不宜用于心衰窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者东方人对 CCB反应更好耐受更佳 1) 心痛定(硝苯地平片):5-10mg 舌下含化 10-20mg tid 5mg片 2) 伲福达(硝苯地平缓释片):20mg bid 20mg片
常用临床药品配伍禁忌 1氨苄青霉素钠葡萄糖输液青霉素钠(或氨苄青霉素钠)维生素c ---酸碱度改变使抗菌药物降解 2红霉素片阿司匹林 ----抗菌药物抗菌活性降低 3罗红霉素地高辛---令毒性增加 4阿莫西林四环素头孢菌素大环内酯类---产生药理性拮抗杀菌作用无从发挥而降解 5丽珠肠乐氟哌酸阿莫西林---微生物抑制剂与杀菌药合用而失效 6环丙沙星强力安喘通---酶抑制作用令药物代谢减慢
临床心血管内科常用药物总结一降压抗心衰药1钙拮抗剂:(calcium channel blockersCCB)降压疗效和幅度相对较强对老年患者嗜酒患者效果较好并可用于合并糖尿病冠心病外周血管疾病患者不宜用于心衰窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者东方人对 CCB反应更好耐受更佳1) 心痛定(硝苯地平片)5mg片:5-10mg 舌下含化 10-20mg tid 2) 伲福达(硝苯地平缓释片)20mg片
药物相互作用药物相互作用(drug interaction):两种或两种以上药物同时或在一定时间内先后应用所产生的疗效变化或不良反应相互作用的形式: 1作用增强 协同作用 synergism 相加作用 additive effect (clinically desirable drug interaction ) 2作用减弱 拮抗作用 antagonism
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临床常见的药物配伍禁忌 当应用一种药物疗效不佳时就需要选择其他的药物进行合理的配伍但是并不是所有的配伍都是合理的有些配伍使药物的治疗作用减弱导致治疗失败有些配伍使副作用或毒性增强引起严重不良反应还有些配伍使治疗作用过度增强超出了机体所能耐受的能力也可引起不良反应乃至危害病人等这些配伍均属配伍禁忌 临床上常见的配伍禁忌 1.β-内酰胺类药物与丙磺舒合用可使前者在肾小管的分泌减少血药浓度增加作用
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