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职 业 病 调 查 表序工种职业病类别时态状态评价备 注1泥工水泥尘肺现在正常不可接受局部震动病现在正常不可接受中暑现在正常可接受错开高温时间,做好降温措施接触性皮炎现在正常可接受戴手套噪声聋现在正常不可接受2钢筋工噪声聋现在正常可接受中暑现在正常可接受错开高温时间,做好
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作业场所职业危害抽样调查表中国安全生产科学研究院二○○七年十一月 : PAGE : : 前言各有关生产经营单位:为提高我国职业危害预防和控制水平经国家科技部和国家安全生产监督管理总局批准《职业危害预防关键技术及装备研究》已列入国家十一五科技支撑计划重点项目为保障项目研究成果的科学性和实用性拟对我国职业危害现状开展有关调查工作望有关生产经营单位积极支持和配合本次调研所获得的数据
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附表附表一:自然人直接持股调查表附表二:自然人间委托持股调查表附表三:业务资质清单附表四:合同调查清单附表五:贷款合同协议清单 附表六:担保合同协议清单附表七:专利及专利申请清单附表八:商标清单附表九:计算机软件著作权清单附表十:专有技术清单附表十一:未决诉讼及其他程序清单附表十二:租赁土地使用权清单附表十三:租赁房产清单附表一:自然人直接持股调查表附表二:自然人间接持股调查表附表三:业务资质清单
附表1 钩体病个案调查表编号: □□□□□□一基本情况1. 患者:_______ (如患者年龄<14岁则家长:_________)2. 性别: 1男 2女3. 年龄:_____岁4. 民族:1汉族2壮族3维吾尔族
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附件1用人单位职业卫生基本情况调查表填报单位: 填报时间:2014年 月 日 用人单位名称工作场所详细地址________省(自治区直辖市)_______ 市(地州盟)________县(区市旗)_________乡(镇街道)________村(社
职业病危害检测与评价现场调查表现场调查内容:一被检测单位概况被检测单位名称被检测单位地址联系人联系传真职工人数生产工人数生产班制主要原辅料名称主要成分规格型号或厂家年用量原料状态来源使用工段(工序)进厂方式主要产品中间体名称及规格产量(ta)名称及规格产量(ta)工艺流程总平面布置示意图(可另附纸)二采样现场环境情况(现场检测时填)温度 ℃ 气压 kPa 风速 ms
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