儿科批量医嘱处理流程流 程内 容要 求接到医嘱信息点击进入校对发送医嘱浏览医嘱逐条校对医嘱有误或有疑问不确定时及时与医生进行沟通转抄各种治疗及护理将不能打印的说明医嘱停止医嘱特殊医嘱如皮试输血等转抄在医嘱处理本上不得遗漏不要简写打印输液卡雾化输液执行单口服药单条形码输血卡需要立即执行的治疗项目及不能集中打印的单据及时打出通知执行需要立即执行的项目及时进行两人核对并通知相应
医嘱处理流程医生在电脑上开写医嘱复查无误(特殊医嘱向主班护士交代清楚)主班护士核对处理医嘱各班护士双人核对医嘱执行主班护士下班前审核所有医嘱 :
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7更改饮食只写宣教内容不写按医嘱改XXX 8护理查房记录:按原来要求进行有指导意义的护理措施才在护理记录中书写业务查房记录9转入转出记录:视病人病情而定重点记录护理问题10观察病情采集的客观数据处理措施只要在体温单护嘱单专科护理等任何一处有记录则不需要在护理记录中重复记录11护理记录单左侧监测栏内的各项监指标(生命体征尿大便的量引流液量等)按要求填写之后无需再在护理记录栏中重复记录12护理只记录与
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心胸外科医嘱核对及处理流程1医生下达医嘱录入电脑后主班按医嘱处理原则:先临时后长期先抄写(打印)后执行的原则处理医嘱???2将医嘱治疗部分如:肌肉注射静脉注射等打印输液卡(注射卡)后交给药班药班必须与主班共同查对医嘱后备药责任护士再次核对后方可执行???3将医嘱的护理部分如:吸氧或停止灌肠使用或停止心电监护等写到护理执行本上责任护士与主班共同查对后方可执行???4主班将长期医嘱转抄到治疗本或护理本
医嘱执行流程接收电脑医嘱特殊情况医生下达口头医嘱主班护士处理医嘱(如遇有疑问医嘱及时询问医生确保无误)执行者大声复述一遍双方确认无误后执行医嘱打印执行单(二人核对并双签字)督促医生及时补开医嘱责任护士执行医嘱(向患者告知执行操作观察反应并处理)执行后执行者与查对者双人签字 :
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