病案首页住院大病历病历续页知情同意书沟通谈话记录单化验单大型检查体温单长期医嘱单临时医嘱单护理记录单 :
病历排序表出院病历应当按照以下顺序:1.住院病案首页2. 出院记录(出院小结)死亡记录死亡病例讨论记录(死亡证明和死亡心电图贴在病程记录宣告临床死亡那张反面)3.-入院记录(入院录)4.首次病程录(病程记录)5. 入院协议(医生)6.病员告知委托书7.病情告知书(后加防跌倒)8.会诊记录(会诊单)9. 日常基本能力评定10. 康复治疗病史11.特殊检查(治疗)同意书12一般检查报告黏贴单13
出院病历排序 1.住院病历首页 2.出院记录或死亡记录 3.入院记录(再入或多次入院记录) 4.病程记录(顺序) (1)首次病程记录日常病程记录上级医师查房记录疑难病例讨论记录交接班记录专科记录阶段小结抢救记录有创诊断操作记录术前小结术前讨论记录术后首次病程记录 (2)手术记录 (3)麻醉术前访视记录麻醉记录麻醉术后访视记录手术安全核查记录手术清点记录 (4
病历排列顺序(2014版)?一住院病历排列顺序:1.体温单2.医嘱单3.入院记录4.病程记录5.术前讨论记录手术同意书麻醉同意书麻醉术前访视记录手术安全核查记录手术清点记录麻醉记录手术记录麻醉术后访视记录术后病程记录6.病重(病危)患者护理记录7.出院记录死亡记录8.输血治疗知情同意书特殊检查(特殊治疗)同意书会诊记录病危(重)通知书9.病理辅助检查报告单医学影像检查二(出院病历)病案(病
病历排列顺序住院病历排列顺序体温单(逆序)医嘱单(长期医嘱单临时医嘱单医嘱执行单)(逆序)入院记录或专科入院记录(顺序下同)入院病历病程记录(包括首次病程记录日常病程记录转科及接收记录阶段小结交接班记录术前讨论记录术后病程记录抢救记录上级医师查房记录病例讨论记录等)特殊诊疗记录单(术前小结各类知情同意告知书麻醉记录手术记录手术护理记录单等)会诊单危重患者护理记录一般患者护理记录检验报告单其它检查报
1.体温单2.医嘱单3.入院记录4.病程记录5.术前讨论记录手术同意书麻醉同意书麻醉术前访视记录手术安全核查记录手术清点记录麻醉记录手术记录麻醉术后访视记录术后病程记录6.病重(病危)患者护理记录7.出院记录死亡记录8.输血治疗知情同意书特殊检查同意书会诊记录病危(重)通知书9.病理辅助检查报告单医学影像检查二(出院病历)病案(病历归档以后形成病案)装订顺序: 1.住院病案首页
病历排列顺序一住院病历排列顺序:1.体温单 2.长期医嘱单 3.临时医嘱单4.入院记录或再入院记录接收记录5.诊疗计划 6.完整入院记录7.病程记录含转科记录术后病志(按日期的先后顺序)8.手术患者记录按下列顺序排列:(1)手术同意书 (2)输血同意书 (3)麻醉同意书(4)术前讨论记录 (5)麻醉前访视记
出院病历归档排序 住院病案首页 入院记录 病程记录 手术病人: 1)术前讨论记录 2)手术同意书 3)麻醉同意书 4)麻醉术前访视记录 5)手术清点记录 6)麻醉记录 7)手术记录 8)麻醉术后访视记录 9)术后病程记录 出院记录(死亡病例:死亡记录死亡病例讨论记录) 输血治疗知情同意书 会诊记录 病重(危)通知书 病理报告单 辅助检查报告单
出院病历排序1.住院病历首页2.出院记录或死亡记录3.入院记录(再入或多次入院记录)4.病程记录(顺序)(1)首次病程记录日常病程记录上级医师查房记录疑难病例讨论记录交接班记录专科记录阶段小结抢救记录有创诊断操作记录术前小结术前讨论记录术后首次病程记录(2)手术记录(3)麻醉术前访视记录麻醉记录麻醉术后访视记录手术安全核查记录手术清点记录(4)会诊记录(5)死亡病历讨论记录5.知情同意书和各类评估
出院病历排序病案首页出院记录(或死亡记录及死亡病例讨论记录)住院病历或入院记录内科诊疗计划首次病程记录日常病程记录临床路径表手术风险评估表手术同意书输血同意书术前讨论记录麻醉同意书术前麻醉检诊单术前核查单麻醉记录麻醉后访视手术记录各种专科记录单(血糖监测记录单血液透析记录单)教授查房记录大会诊记录疑难病历讨论记录会诊记录单三大常规生化检验特殊检查报告单授权委托书权利与义务告知书ICU家属知情书告知
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