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刑事自诉状格式自诉人:(性别出生年月日民族籍贯职业或工作单位和职务住址等)法定代理人(与自诉人的关系):(性别出生年月日民族籍贯职业或工作单位和职务住址等)被告人:(性别等情况出生年月日不详者可写其年龄)案由(案由要以被告人犯罪事实为依据以我国刑法分则相关条款为准绳确认案由(即罪名)如故意伤害罪自诉状不需要写明案件来源) 诉讼请求(应当根据确认的案由向人民法院提出诉讼请求如被告
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