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心灵驿站来访者登记表 第 周 时 间姓 名班 级接待员方 式预约老师预约时间联系 :
来访者咨询记录年级性别咨询次数主要内容应对策略备注时间 :
来访者登记表 : 性别: 年龄: 宗教: 教育程度: 职业: 婚姻状况:未婚 已婚 恋爱 离婚 丧偶 子女人数 (住宅)
姓 名年级班 别个性特点(请打)内向()外向()性别出生年月咨询类型A心理压抑 B经济困窘 C家庭环境 D同学关系 E学习压力F信心不足 G情绪低落 H焦虑烦躁 I情感困扰 J师生关系(请在需要咨询的内容打)咨询时间 年 月 日第 周星期 咨询地点主诉(问题概要) 叙述者辅导教师建议面对
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心理咨询来访者须知 来访者的保密权益受法律保护保护个人隐私是心理咨询工一项非常重要的责任除特殊情况外任何心理咨询师均遵守保密原则 心理咨询师不会因来访者的性别年龄职业民族国籍宗教信仰价值观等方面的因素歧视来访者提供真实可靠的相关是来访者的义务在晤谈中请尽可能反映您的真实情况过多的隐瞒可能会妨碍咨询师做出判断同时咨询师会尊重您的隐私权不介意您使用化名不介意您隐瞒其他当事人的名字不
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心理咨询初诊接待记录表?性别年龄日期编号备注??????初步了解收集现状情况学习情况社会交往兴趣爱好成长背景家庭关系学校生活交友情形其他健康史心理健康检查项 目 说 明咨询师观察评估记录仪表身材高矮胖瘦结实虚弱服装仪容适当怪异整齐糟蹋卫生不卫生表情气色脸色红润或苍白精力充沛或者萎靡不振表情困惑惊悸冷漠愤怒快乐僵硬忧伤焦虑面谈态度友善或敌意热情或冷漠信任或猜疑合作或不合作害羞或挑衅主动或被动
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