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  消防安全检查申报表(供聚集场所使用或者开业前大型群众性活动兴办前申报用)申报单位消防安全责任人联系消防安全管理人联系联 系 人联系申报事项□聚集场所使用或开业前消防安全检查□大型群众性活动举办前消防安全检查场所或活动名称地 　　点拟定使用开业或者举办日期占地面积建筑面积建筑物耐火等级座位(人)或推位数安全出口数量是否经消设计审核合格□ 是 审核时间：　年 月 日

• 消防安全检查申报表.doc

  消防安全检查申报表申请人(印章)：　　　　　　　　　　　 填表日期： 年 月 日场所名称法定代表人主要负责人地　　址建筑结构场 所建筑面积使用层数(地上地下)联 系 人联系场所性质□公共娱乐场所：□影剧院录像厅礼堂等演出放映场所 □舞厅卡拉ＯＫ厅等歌舞娱乐场所□具有娱乐功能的夜总会音乐茶座和餐饮场所 □游艺游乐场所□保龄球馆旱冰场

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  消防安全检查申报表申请人(印章)　　　　　　　　　　 填表时间： 年 月 日场所名称主要负责人主要负责人地　　址建筑结构场 所建筑面积使用层数(地上地下)联系人联系场所性质□公共娱乐场所□影剧院录像厅礼堂等演出放映场所 □舞厅卡拉OK厅等歌舞娱乐场所□具有娱乐功能的夜总会音乐茶座和餐饮场所 □游艺游乐场所□保龄球馆旱冰场桑拿浴室等

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  消防安全检查申报表申报单位： （盖章） 申报日期： 消防安全检查申报表 年 月 日（印章）申报单位联系人申报事项联系场所或活动名称地点经营项目拟定使用开业或者举办日期占地面积建筑面积所在建筑总高度m所占层

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  消防安全检查申报表申请人（印章）：　　　　　　　　　　　 填表日期： 年 月 日场所名称佛山市禅城区XX酒店法定代表人主要负责人张山地　　址佛山市禅城区XXX建筑结构钢筋混凝土场 所建筑面积2000平方米使用层数（地上地下）3联 系 人张山联系88000000场所性质□公共娱乐场所：□影剧院录像厅礼堂等演出放映场所 □舞厅卡拉ＯＫ厅等歌舞娱乐场

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  消防安全检查申报表申报单位消防安全责任人联系消防安全管理人联系联 系 人联系申 报 事 项□聚集场所使用或开业前消防安全检查□大型群众性活动举办前消防安全检查场所或活动名称地 点拟定使用开业或者举办日期占 地面 积建 筑面 积建筑物耐火等级座位（人）或摊位数安全出口数量是否经消防设计审核合格□是 审核时间：2004年11月15日 □否是否经消防验收

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  消防安全检查申报表申请人(印章)：ⅹⅹⅹ娱乐　　　　　　　　　　 填表日期： ⅹ年ⅹ月ⅹ日场所名称ⅹⅹⅹ娱乐　法定代表人主要负责人ⅹⅹⅹ地　　址金牛区二环路北一段ⅹⅹ号建筑结构钢筋混凝土场 所建筑面积890平方米使用层数(地上地下)地上第二层联 系 人ⅹⅹⅹ联系ⅹⅹⅹ场所性质■公共娱乐场所：□影剧院录像厅礼堂等演出放映场所 ■舞厅卡拉ＯＫ厅等歌舞娱乐场所□具有娱乐

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  消防安全检查申报表申请人(印章)：　　　　　　　　　　　 填表日期： 年 月 日场所名称法定代表人主要负责人地　　址建筑结构场 所建筑面积使用层数(地上地下)联 系 人联系场所性质□公共娱乐场所：□影剧院录像厅礼堂等演出放映场所 □舞厅卡拉ＯＫ厅等歌舞娱乐场所□具有娱乐功能的夜总会音乐茶座和餐饮场所 □游艺游乐场所□保龄球馆旱冰场