出院(归档)病历排序(一)住院病案首页(二)出院记录(死亡记录24小时内入出院记录24小时内入院死亡记录)(三)入院记录(再入或多次入院记录)(四)病程记录(顺序排) 1.首次病程记录日常病程记录上级医师查房记录疑难病例讨论记录交(接)班记录转科记录阶段小结抢救记录有创诊疗操作记录术前小结术前讨论记录术后首次病程记录2.手术记录3.麻醉术前访视记录麻醉记录麻醉术后访视记录手术安全核查记录手术清点记
卫生院出院(归档)病案排序表: 性别: 年龄: 病历号:序号病案内容张数备注1住院病案首页2出院记录(死亡记录24小时内入出院记录或死亡记录)3入院记录(再入或多次入院记录)4首次病程记录病程记录(按顺序排列)疑难和或危重病例讨论5术前讨论记录6手术记录7新生儿出生记录(产科)8麻醉术前术后访视记录麻醉记录手术安全核查表手术
病历排序1住院病历质量评定表2病案首页3住院证4入院记录5病程记录(按日期顺序排列):6术前讨论记录7手术同意书8麻醉同意书9麻醉术前访视记录10手术安全核查记录11手术清点记录12麻醉记录13手术记录14麻醉术后访视记录15术后病程记录16出院记录17死亡记录18死亡病例讨论记录19输血治疗知情同意书20特殊检查治疗同意书21会诊记录22病危(重)通知书23病理24辅助检查报告单25医学影像
出院病历排序 1.住院病历首页 2.出院记录或死亡记录 3.入院记录(再入或多次入院记录) 4.病程记录(顺序) (1)首次病程记录日常病程记录上级医师查房记录疑难病例讨论记录交接班记录专科记录阶段小结抢救记录有创诊断操作记录术前小结术前讨论记录术后首次病程记录 (2)手术记录 (3)麻醉术前访视记录麻醉记录麻醉术后访视记录手术安全核查记录手术清点记录 (4
出院病历归档排序 住院病案首页 入院记录 病程记录 手术病人: 1)术前讨论记录 2)手术同意书 3)麻醉同意书 4)麻醉术前访视记录 5)手术清点记录 6)麻醉记录 7)手术记录 8)麻醉术后访视记录 9)术后病程记录 出院记录(死亡病例:死亡记录死亡病例讨论记录) 输血治疗知情同意书 会诊记录 病重(危)通知书 病理报告单 辅助检查报告单
出院病历排序1.住院病历首页2.出院记录或死亡记录3.入院记录(再入或多次入院记录)4.病程记录(顺序)(1)首次病程记录日常病程记录上级医师查房记录疑难病例讨论记录交接班记录专科记录阶段小结抢救记录有创诊断操作记录术前小结术前讨论记录术后首次病程记录(2)手术记录(3)麻醉术前访视记录麻醉记录麻醉术后访视记录手术安全核查记录手术清点记录(4)会诊记录(5)死亡病历讨论记录5.知情同意书和各类评估
出院病历排序病案首页出院记录(或死亡记录及死亡病例讨论记录)住院病历或入院记录内科诊疗计划首次病程记录日常病程记录临床路径表手术风险评估表手术同意书输血同意书术前讨论记录麻醉同意书术前麻醉检诊单术前核查单麻醉记录麻醉后访视手术记录各种专科记录单(血糖监测记录单血液透析记录单)教授查房记录大会诊记录疑难病历讨论记录会诊记录单三大常规生化检验特殊检查报告单授权委托书权利与义务告知书ICU家属知情书告知
最新《病历管理规定》 2014年1月1日实施住院病历应当按照以下顺序排序:体温单医嘱单入院记录病程记录术前讨论记录手术同意书麻醉同意书麻醉术前访视记录手术安全核查记录手术清点记录麻醉记录手术记录麻醉术后访视记录术后病程记录病重(病危)患者护理记录出院记录死亡记录输血治疗知情同意书特殊检查(特殊治疗)同意书会诊记录病危(重)通知书病理辅助检查
金乡县人民医院出院(归档)病案排序(一)住院病案首页(二)出院记录(死亡记录24小时内入出院记录24小时内入院死亡记录)(三)入院记录(再入或多次入院记录)(四)病程记录(顺序排)1首次病程记录日常病程记录上级医师查房记录疑难病例讨论记录交(接)班记录转科记录阶段小结抢救记录有创诊疗操作记录术前小结术前讨论记录术后首次病程记录2手术记录3麻醉术前访视记录麻醉记录麻醉记录单麻醉术后访视记录手术安全核
出院病历排序 一病案首页 二住院证 三入院记录 四病程记录(顺序排)1.首次病程录日常病程记录上级医师查房录疑难病例讨论交接班记录转科记录阶段小结抢救记录有创操作记录会诊记录术前讨论记录术前小结2.手术同意书 3.植入性材料选择知情同意书 4.贵重药品材料选择知情同意书5.麻醉知情同意书 6.麻醉术前访视记录
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