附件1:甘肃省医疗机构增加床位申请表医院名称通讯地址邮 编法人代表联系医疗机构执业许可证编码现核定床位拟增加床位前三年床位使用率 增加床位后预计使用率现床位与卫生技术人员比例现床位与护理人员比例增加床位后床位与卫生技术人员比例增加床位后床位与护理人员比例辖区内实际床位设置 情况床千人主管卫生行政部门意见:负责人签字: 年 月 日同级人民意见:负责人签字:
甘 肃 省职业健康检查机构申请表申请单位名称 武威市第二人民医院 (公章) 填 表 日 期:2010 年 8 月 1 日甘肃省卫生厅填 写 说 明?1本申请表由申请职业健康检查的医疗卫生机构填写2填写时文字要简练不得涂改空格处以无字填写并用A4纸打印3单位名称地址等项目要填写全称勿用简称4呈报申请表时须同时提交下列材料(必须用A4纸打印或复印中文使用宋体小4号字英文使用12号字)
甘肃省医疗机构消毒供应中心(室)验收标准讨论稿(1000分)项目(分值)审核内容分值评分方法判定标准扣分依据 管理要求 35351.医院应采取集中管理的方式对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械器具和物品由CSSD回收集中清洗消毒灭菌和供应(口腔消毒内镜可除外)20查看相关文件 现场查看非集中管理扣15分
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医疗机构校验申请书申请单位 (章)法定代表人 (章)(主要负责人)登记号 □□□□□□□□□□□□□□□□□(医疗机构代码)申请日期 年 月 日填表说明 1此
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设置医疗机构申请书被申请机关:新都区卫生局设置单位(人): 窦檑 地址:四川省都江堰市灌口镇蒲阳路166号联系人: 窦檑 :13981818860申请核定项目类 别:诊所(口腔诊所)名 称:皓雅牙科选 址:新都区所有制形式:私人经营性质:营利性床位(牙椅):2张服务对象:社会诊疗科目:1:口腔内科专业2:口腔修复专业3:
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定点医疗机构变更申请表机构名称及编号变更内容变更项目变更后信息1名称2地址3法人代表4诊疗科目5经营性质6开户银行及户名7银行账号8床位设置9医疗机构等级10其他申请人: 申请时间:联系:填 写 说 明一本表用钢笔填写要求字迹工整清楚内容详细真实二医疗机构向市医疗保险管理局提交本申请书时变更地址的附以下材料:1执业许可证副本复印件
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