邹城市人民医院输血申请单预定输血日期: 年 月 日受血者: 性别(男女)年龄: 病案号: 科别: 病区: 床号:临床诊断:输血目的:既往输血史(有无): 生育史(有无)预定输血成分:预定输血量:受血者:血型: 血红蛋白:
医 院临 床 输 血 申 请 单预定输血日期: 年 月 日 输血需求状态:□常态□紧急□大量□特殊预定输血成分(品名)及输血量(U治疗量): 按规定审批级别:□主任核准 签名: 时间: 月 日 时 分 □医务科批准签名:
输血类型:预约输血□急诊输血□申请日期: 年 月 日 时 分输血日期: 年 月 日 时 分申请医师:患者:本科有无同名同姓患者:有□ 无□性 别:男□ 女□年 龄: 岁科 室:血红蛋白: gL输 血 史:有□ 无□床 号:ABO 血型:妊 娠 史:有□ 无□住 院 号:Rh 血 型:过 敏 史:有□
绍兴市人民医院临床输血申请单 ?????????????????????????????????????????????????????????????NO. 预定输血日期:??????????????年???????????月????????????日?住院号:??????????? 受血者:????????????性别:(男女)年龄:?????科别:?????????床号:?????
襄阳市襄州区人民医院临床自体输血申请单预订采血日期: 年 月 日 预订采血量:----------------------预订用血日期: 年 月 日 预订用血量:----------------------按规定是否需报医务主管部门或授权人批准○无需报批○应报未报○已报批准病人: 性别: 年龄: 科
XXX伤科医院临床输血申请单预定输血日期: 年 月 日 输血需求状态:□常态□紧急□大量□特殊预定输血成分(品名)及用量(U治疗量): 按规定是否需报医务主管部门授权人批准:1.无需报批□ 2.应报未报□ 3.已报批准□已报经批准时间: 年 月 日 时 分
石 家 庄 心 脑 血 管 病 医 院临 床 输 血 申 请 单受血者: 性别: 年龄: 科别: 病室: 床号: 住院号: 临床诊断: 既往输血史:(有 无)预定输血日期: 年 月
县中医医院临床输血申请单受血者 性别 年龄 科室 床号 住院号 血型 型Rh(D) 既往输血史:(有 / 无)输血反应史:(有 / 无)签署输血同意书:(有 / 无)既往孕产史:孕 次 产 次临床诊断: 输血目的: 拟
关于上报血液透析室及输血科设置申请的通知各县(市)区卫生局有关医疗机构:根据《卫生部关于对医疗机构血液透析室实行执业登记管理的通知》和省卫生厅有关会议精神结合《全省医疗机构血液透析临床实验室临床用血督导检查工作方案》的具体要求各县(市)区卫生局要认真组织本辖区已开展相应诊疗科室及业务工作的医疗机构(见附件1)准确填写《医疗机构设置血液透析室申请表》(见附件2)《医疗机构输血科(血库)设置申请表》(
输血申请单填写注意事项一预定输血成分1压积红细胞应填写为手工分红细胞悬液或悬浮红细胞2血浆应填写为新鲜冰冻血浆或普通冰冻血浆二申请单上项目HBsAgHCVHIV梅毒检查结果必须用汉字书写如阴性阳性三申请医师签字主治医师审核签字申请时间日期各栏必须填写完整四输血记录单上血型输血量必须填写完整五输血患者必须检查乙肝丙肝梅毒艾滋肝功不得漏项医务科2011年6月8日Created with an e
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