(三)出院病历排列顺序原则如下:1病案首页2出院(或死亡)记录(小结)3入院记录4病程记录(按时间顺序排)另页书写的病程记录按下列顺序排列:(1)手术记录(2)手术安全核查记录(3)手术清点记录(4)麻醉术前访视记录(5)麻醉记录(6)麻醉术后访视记录(7)死亡病例讨论(8)特殊病情及治疗记录(9)会诊记录单(10)病重(病危)护理记录5知情同意书(按时间顺序排)6辅助检查报告单(按时间顺序排)7
病历排列顺序(2014版)?一住院病历排列顺序:1.体温单2.医嘱单3.入院记录4.病程记录5.术前讨论记录手术同意书麻醉同意书麻醉术前访视记录手术安全核查记录手术清点记录麻醉记录手术记录麻醉术后访视记录术后病程记录6.病重(病危)患者护理记录7.出院记录死亡记录8.输血治疗知情同意书特殊检查(特殊治疗)同意书会诊记录病危(重)通知书9.病理辅助检查报告单医学影像检查二(出院病历)病案(病
病历排列顺序住院病历排列顺序体温单(逆序)医嘱单(长期医嘱单临时医嘱单医嘱执行单)(逆序)入院记录或专科入院记录(顺序下同)入院病历病程记录(包括首次病程记录日常病程记录转科及接收记录阶段小结交接班记录术前讨论记录术后病程记录抢救记录上级医师查房记录病例讨论记录等)特殊诊疗记录单(术前小结各类知情同意告知书麻醉记录手术记录手术护理记录单等)会诊单危重患者护理记录一般患者护理记录检验报告单其它检查报
1.体温单2.医嘱单3.入院记录4.病程记录5.术前讨论记录手术同意书麻醉同意书麻醉术前访视记录手术安全核查记录手术清点记录麻醉记录手术记录麻醉术后访视记录术后病程记录6.病重(病危)患者护理记录7.出院记录死亡记录8.输血治疗知情同意书特殊检查同意书会诊记录病危(重)通知书9.病理辅助检查报告单医学影像检查二(出院病历)病案(病历归档以后形成病案)装订顺序: 1.住院病案首页
病历排列顺序一住院病历排列顺序:1.体温单 2.长期医嘱单 3.临时医嘱单4.入院记录或再入院记录接收记录5.诊疗计划 6.完整入院记录7.病程记录含转科记录术后病志(按日期的先后顺序)8.手术患者记录按下列顺序排列:(1)手术同意书 (2)输血同意书 (3)麻醉同意书(4)术前讨论记录 (5)麻醉前访视记
2013-08-21 出 院 病 历 排 列 顺 序1病历首页 2住院费用结算单3住院通知单4出院记录(或死亡记录)24 小时内入出院(死亡)记录 5死亡讨论记录6入院记录或再入院记录接收记录(另立专页)7诊疗计划 8完整入院记录9病程记录(按日期先后顺序排列含转出记录和交接班记录) 10手术有关记录按下列顺序排列(介入治疗参照手术排列顺序 )(多次手术者按日期先后顺序排列) 1)手
出院病历排列顺序病历首页住院志诊疗计划首次病程记录日常病程记录(各级医师查房会诊转科等)各种同意书(按日期先后顺序排列包括手术麻醉输血特殊治疗知情同意书等)麻醉记录手术记录各种专科治疗单各种申请单(会诊单特殊医疗服务申请等)各种检查报告单(化验单按先后顺序呈叠瓦状贴在专用粘贴单上)入院告知书入院患者护理评估各种护理记录(一般患者护理记录危重患者护理记录专科护理记录等)手术护理记录长期医嘱单临
病历书写规范——出院病历排列顺序 (1)病历首页 (2)出院记录(或死亡记录及死亡病例讨论记录) (3)住院病历或入院记录 (4)专科病历 (5)病程记录 (6)特殊诊疗记录单(包括术前小结麻醉记录手术记录特殊治疗记录科研统计表等) (7)会诊申请单 (8)责任制 护理病历 (9)临床护理记录单(顺序) (10)特殊检查报告单 (11)检验报告单 (12)医嘱单(顺
医学生
病 历 排 列 顺 序(参照卫生部2010版书写基本规范)(一)住院期间病历排列1.体温单(逆序)2.医嘱单(逆序)3.住院病历(大病历)4.病程记录(顺序)5.会诊记录(逆序)6.术前讨论7.术前小结8.手术知情同意书9.手术记录10.手术护理记录11.麻醉术前访视12.麻醉知情同意书13.麻醉记录单及麻醉记录14.其它知情同意书及沟通记录15.化验粘贴单16.其它辅检单17.护理记录(二
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