湖南省医疗广告审查表申请医疗机构名称(盖章) 湖南省卫生厅印制填 表 说 明1一律用钢笔填写或打印本表字迹不清或项目不全不予受理2经审查合格的医疗广告作品文字内容及样件一栏表中填写不下可另附页但须加盖省级卫生行政部门广告审批骑缝章否则无效其中文字内容包括影视广播广告语言和文字内容3电视医疗广告申请要求提交分镜头脚本即画面画面说明旁白
申请受理号 医疗广告审查申请表医疗机构名称: (盖章)申请单位名称: 经办人
医疗器械广告审查表医疗器械产品名称 按注册证填写 在此选择 (商品名称) 按注册证填写没有可以不填 广告类别:视 声 文 .广 告 主(注册证持有者)申请单位(盖章)(注册证持有者)审查机关选广东省食品药品监督管理局 填 表 说 明1本表请打印或者用签字笔填写打印不清晰或者字迹不清楚者填写项目不全的不予受理2广告发布内容一栏中需
BJDA-D-(XK)(QX)W-23-1 医疗器械广告审查表医疗器械产品名称: 医疗器械商品名称: 广告类别:视 声 文 申 请 人 (盖章)代 办 人 (盖章)审查机关 填表说明1、本表请通过电子版填写并打印。打印不清晰,填写项目不全的,不予受理;2、“广告发布内容”一栏中,需在广告发布内容上加盖审查机关骑缝章方为有效。
#
中医院医疗文件签署权审批表个人申请 申请人: 年 月 日科室主任鉴定 科 年 月 日医务科鉴定 科 年 月 日院意见 签字:
#
#
#
城乡医疗大病救助审批表编号申请时间户主人员类别联系点话病人家庭关系性别出生年月现住地址所患疾病住院医院名称住院费用审核本次住院费用共计 元其中(医院减免费用) 元实付住院费用为:人民币(大写) 元合管办负责人: 合管办盖章:年 月 日社区(村牧)居民委员会评议意见评议负责人: (盖章)年 月 日乡镇审核意见审核负责人: 盖章
违法有害信息,请在下方选择原因提交举报