口服抗凝药<华法林>患者用药教育华法林为口服抗凝药临床用于预防和治疗血栓栓塞性疾病1服用目的:房颤时容易引起心房内血栓形成血栓脱落会引起栓塞最常见的是脑卒中而华法林能抑制凝血因子的合成改变血液的高凝状态防止血栓形成长期口服华法林能预防中风心梗静脉血栓等血栓栓塞性疾病2治疗持续时间:一般与控制心室率药物长期合并服用3为何要监测凝血指标:华法林起效慢疗效易受年龄个体差异药物相互作用日常饮食自身疾
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华法林用药指导的基因检测(华法林用药剂量的预测)华法林是临床常用的预防血栓栓塞性疾病口服药物但存在明显个体差异其中VKORC1和CYP2C9基因多态性是华法林个体剂量差异的两个主要影响因素分别解释约37和6的剂量差异美国食品药品监督管理局(FDA)于2007年8月修改华法林用药标签提示基因型检测有助于调整华法林给药剂量2009年美国FDA再次修改华法林用药标签并根据患者VKORC1和CYP2
IIINR国际标准化比值(International Normalized Ratio)使用INR后可统一多个实验室的数据用于一个病人的抗凝治疗不同领域的研究结果也可进行比较 华法林的药理作用机制抗凝强度不良反应1D 停用发华林肌注维生素K1(5mg)6-12小时后复查INR INR<3后重新以小剂量华法林开始治疗若患者具有出血高危因素可考虑输注新鲜冰冻血浆凝血酶原浓缩物或重组凝血因子VI
华法林简介如何开始华法林抗凝治疗 华法林的剂量范围治疗期间如何监测抗凝过度时如何处理 术前术后华法林空白期内可给予肝素或低分子量肝素治疗瓣膜置换者使用低分子量肝素的疗效不确切美国FDA不建议瓣膜置换者应用低分子量肝素预防血栓根据血栓危险程度可选用以下治疗疗法:
药物和饮食影响华法林作用的因素 ??? 华法林受饮食和药物相互作用的影响几乎所有经肝脏细胞色素P450代谢的酶都与华法林有相互作用加用或停用任何药物时应更密切的监测国际标化的比值比(INR)有些药物如消胆胺抑制华法林的吸收保泰松苯磺唑酮吡唑酮等能使华法林从血浆蛋白结合部位置换出来增加其血浓度先锋霉素由于抑制肠道产生维生素K的细菌使维生素K吸收减少妨碍凝血因子的合成甲氰米胍灭滴灵抑制华法林的代谢巴比
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华法林的临床应用和监测新型抗凝药物研发是近年来心血管疾病治疗中最活跃的部分但是华法林作为最古老的口服抗凝药物仍然是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物例如静脉血栓栓塞性疾病心房颤动血栓栓塞的预防瓣膜病和瓣膜置换术后也包括某些特殊情况下动脉血栓栓塞性疾病的抗凝治疗凝血因子ⅡⅦⅨⅩ需要维生素K依赖的γ-羧化后才能具有生物活性华法林通过抑制维生素K及其23-环氧化物(维生素K环氧化物)的相互转化而发挥抗凝作
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