医院感染个案登记表 1科室 ? ? ? ?性别 ?男 ?女 ?年龄 ?(岁月天)住院号 ? ? 入院日期: ? ?年 ? ?月 ? ?日 ? ?出院日期: ? ?年 ? ?月 ? ?日? 入院诊断: ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 出院诊断: ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
医 院 感 染 个 案 登 记 表科室 性别 男 女 年龄 (岁月天)住院号 入院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日入院诊断:
基本::性别:年龄:科室:骨一科床号:住院号:入院日期: 出院日期: 住院天数: 入院诊断:
医院感染现患率调查个案登记表一一般情况科室 床号: 病例号:: 性别:男 女 年龄: (岁 月 天 )基础疾病诊断:(1)(2)(3)二医院感染情况医院感染: 存在 不存在医院感染部位: 病原体(1) (1) (2) (2) (3) (3)
人文学院社会工作系 编 号: 日 期: 工作员:个案登记表性别家庭住址民族学历
附件1:检测咨询个案登记表咨询点编码:□□□□□□□□□ 个人编码:□□□□性别:□男 □女出生日期: 年 月 日(如出生日期不详实足年龄_______年龄单位:□岁□月□天)婚姻状况:□未婚 □已婚有配偶 □离异或丧偶 □不详 文化程度:□文盲 □小学 □初中
医院感染病例登记表 科室 床号 住院号 性
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医院感染暴发报告登记表科室: 报告时间: 报告人:感染发生时间涉及人数感染部位主要症状和体征:如发热白细胞增高等引起感染的可能原因引起院感暴发可能的传播途径送检标本检出病原菌疑似院感暴发确诊院感暴发特殊病原体感染暴发注:1医院感染暴发:是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象2疑似医院感染暴发:指
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