药品零售企业自查情况表联系人:企业名称: :自查项目自查结论备注进货来源把关不严从非法渠道购进药品未按要求销售处方药含特殊药品复方制剂产品销售去向不清购销资质档案不全超方式超范围经营购销票据与实物不符购销票据和记录不真实是否存在其它违反GSP的行为注:1自查结论填写有或无22012年5月1日前将该表送至或邮寄至食品药
天河区药品零售企业自查情况记录表自查单位名称: 许可证编号:地址: 联系:不符合的项目须在备注栏注明情况检查内容检查项目检查结果(打)备注符合不符合主体资格企业应取得有效的《药品经营许可证》和GSP认证证书并在经营场所的显著位置悬挂《药
天河区药品零售连锁总部自查情况记录表自查单位名称: 许可证编号:地址: 联系:不符合的项目须在备注栏注明情况检查内容检查项目检查结果(打)备注符合不符合主体资格1.企业应取得有效的《药品经营许可证》和GSP认证证书2.企业应按《药品经营许
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零 售 药 店 变 更 审 批 表企 业 基 本 情 况单位名称许可证号隶属部门经济性质地 址法 人经营范围企业负责人联系申 请 变 更 项 目企业法人(负责人)签字: 年 月 日 (企业盖章)现 场 审 验 情 况 审验人签字:
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附件1企业自查自纠情况表表1企业基本情况企业名称法定代表人企业地址邮政编码法人营业执照注册号注册资本金成立时间资质等级证书取得时间联系电子邮箱传真类别自查自纠内容存在的问题整改措施和情况企业资格条件股东情况执业资格证书号专职专业人员技术负责人职称专职专业人员人事档案管理机构社会基本保险购买情况办公场所面积M2人均M2人类型自有□租赁□填报单位(盖章):
天河区药品批发企业自查情况记录表自查单位名称: 许可证编号:地址: 联系:不符合的项目须在备注栏注明情况检查内容检查项目检查结果(打)备注符合不符合主体资格1.企业应取得有效的《药品经营许可证》和GSP认证证书2.企业应按《药品经营许可
附件1:药品零售企业专项整治检查记录表企业名称负责人检查类别专项检查联系人电 话检查依据《中华人民共和国药品管理法》《药品流通监督管理办法》《药品经营质量管理规范(2012年修订)》《药品零售企业专项整治工作实施方案》序号检查项目检查内容与方法检查结果1超范围超方式经营药品1.查《药品经营许可证》核实经营范围2.检查采购有无超范围经营情况3.检查首营品种是否超出本企业经营范围2出租出借柜台和《药
受理编号: 药品零售企业筹建申请表申请人须知:1申请前应当阅读《中华人民共和国药品管理法》《中华人民共和国药品管理法实施条例》《药品经营许可证管理办法》和《广东省开办药品零售企业验收实施标准(2006年修订)》明确申请人享有的权利和应履行的义务2申请人应对其所提交文件证件的真实性承担责任3申请人提交的文件证件应当是原件及其复印件4申请人提交的文件证件统一使用A4纸5申请人应
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