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  食管疾病胸腹主动脉瘤破入消化道纵隔肿瘤脓肿破入食道出血量评估伴随症状鉴别慢性周期性节律性上腹痛 ——消化性溃疡蜘蛛痣肝掌黄疸腹水脾大——肝硬化皮肤粘膜出血——血液病急性传染病右上腹痛寒颤高热黄疸——急性梗阻性化脓性胆管炎其他

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  咯出 酸性 6813(二) 全身症状21 3.黄疸 黄疸寒战发热伴右上腹绞痛 ——胆道疾病 黄疸发热全身皮肤出血倾向 ——感染性疾病 4皮肤黏膜出血——血液病确定是否呕血 呕血的诱因 呕血的颜色 伴随症状 既往病史一病 因憩室炎1.腹痛慢性周期性节律性出血后疼痛减轻

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  Empiric therapyTreatmentManner of bleeding presentationManner of bleeding presentation2) Hematocrit bleeding slowly hypochromic (血红蛋白过少) microcytic (小细胞) red blood cells mean

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  （1）消化性溃疡（2）食道胃底静脉曲张破裂出血（3）急性胃粘膜病变直肠与肛管疾病---颜色鲜红不与粪便混合排便后有血滴出上消化道—柏油样便多见下消化道—鲜红血多见

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  单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级呕血与便血北京丰台医院消化科乔进朋 呕 血一概 况1.呕血是上消化道疾病(指Treitz韧带以上的消化道包括食管胃十二指肠肝胆胰疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血血液经口腔呕出常伴有黑便2．由鼻腔口腔咽喉等部位出血或呼吸道疾病引起的咯血不属于呕血

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  喉部痒感胸闷咳嗽等 食物残渣胃液 esophageal varices(食管胃底静脉曲张破裂)hemorrhagic gastritis (急性糜烂性出血性胃炎)凝血机制障碍 1．先兆：呕血前多有上腹部不适及恶心之后出现呕出血性胃内容物 2.呕血与黑便 呕血颜色 出血量 胃内停留时间 （四）诊断要点（三）临床表现临床表现鉴别：1.食用动物血肝等

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  定 义 病因与发病机制---消化系统疾病肝胆疾病血液系统疾病：白血病过敏性紫癜血友病DIC4.胃癌出血量 出血的部位 胃内停留的时间急性周围循环衰竭黄 疸 消化道出血时血液从肛门排出 表现为： 鲜红 暗红 黑色 颜色无变化：隐血（occult blood）病 因临床表现咯 血喉肺结核发 病 机 制发 病 机 制

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  大便出血临床诊断在众多肛肠疾病中不只是痔疮可以引起大便 带血其它肛肠疾病如肛裂直肠息肉结肠息肉溃疡性结肠炎甚至是直肠癌等都会出现大便带血但是每种肛肠疾病引发的大便带血在血的颜色或其它症状上又都有所不同1痔疮：大便带血一般发生在排便过程中或便后呈滴血或喷射状血色鲜红血与粪便不混合2肛裂：肛裂导致的大便带血血色鲜红滴出或手纸擦后有血迹且便后有肛门剧烈痛疼 大部分是因为大便干燥多吃水果蔬菜3直肠结肠息肉

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  3．肝胆道疾病 肝硬化门静脉高压可引起食管和胃底静脉曲张破裂出血肝恶性肿瘤(如肝癌)肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血胆囊胆道结石胆道寄生虫(常见为蛔虫)胆囊癌胆管癌及壶腹癌均可引起出血大量血液流入十二指肠造成呕血或便血