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姓 名性 别出生年月学 院专 业家庭详细住址家庭家庭主要成员姓 名与本人关系工作单位年收入情况家庭收入 人均年收入 元家庭经济困难原因学生本人承诺本人郑重承诺:以上所有信息均属实如有虚假同意学校取消本人社会资助奖助学金评优等评选资格 学生签字:
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