? 危重患者护理记录单客观性问题 ? 在书写护理记录单时存在主观臆断? 比如使用呼吸机的患者当呼吸机显示呼吸节律频率发生变化时不结合病情分析原因而是主观判断患者呼吸衰竭比如有1例使用监护仪的患者监护仪显示呼吸频率100次/min(真实呼吸频率其实只有14次/min)护士急于报告医生患者严重呼吸衰竭最后确认为监护仪电极片放置在大动脉处由于动脉波动干扰所致这样如果医生也不分析原因盲目为患者下医
体温单绘制1 用蓝黑墨水笔填写眉栏中的入院日期科别病室床号住院号住院日期和住院天数医学教育网搜集整理住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年月日每页体温单的第一天及跨月份第一天需写月日其余只填日 用红墨水笔填写手术(分娩)后天数以手术(分娩)次日为手术后第一天依次填写直至14天为止第二次手术在日期栏内写Ⅱ手术后日数填写同上若术后日期已填好而在14天内又行二次手术则在原日数的后面加一斜线再写上Ⅱ
年 生 命 体 征 神志 食物及输入液种类 排 出 液 量 病情 治疗 及护理措施日期时间体温℃脉搏次分呼吸次分血压mmHg 名 称量ml 名 称量ml 性 质This document was truncated here because it was created in
#
危重患者护理记录单书写规范一书写原则1以?病历书写基本规范?为标准2记录行之间不得留空格3时间统一使用北京时间24小时制计量单位使用国际统一计量单位4护理文书中(包括患者和书写者)必须写全名5护理文书中记录内容要准确不得使用模糊不清无法衡量的词语6记录中如实反映客观事实不得有主观判断76小时之内完成病情变化随时记录8版面整洁语句通顺字迹工整不得随意涂改如有错字用兰水笔双线划在错误处用红
住院号:xxxxxx 首次护理记录时间(2010年10月10日10时)患者女性63岁主因腰部疼痛8年加重6个月于2010年10月10日10时以腰椎间盘突出症收入院简要现病史:患者于8年前腰部摔伤后出现腰部疼痛呈持续性中度钝痛并向左臀部放射无双下肢放射痛劳累及行
ICU护理记录单:床号:性别:年龄: 住院号:转入日期:诊断:日期生命体征CVPcmH2OSpO2吸氧Lmin意识瞳孔机械通气入量ml出量ml静脉置管受压皮肤护理措施其它签名T℃HR次分R次分BpABpmmHg大小对光反射呼吸模式F次分peep压力支持cmH20FiO2潮气量ml插管深度cm肠外入量肠内入量引流其它日期左右左右cmH20项目通畅颜色性状量项目量cvcThis document
#
护理查房记录科室:普外科 参加人员:王宇非姜艳 张雪冰李雪 时间:2012-3-3 患者:张进华性别:女年龄:49诊断:双侧结节性甲状腺肿入院日期:2012-2-29负责护士:王宇非护理级别:一级护理病例报告(病史主要病情主要辅助检查主要治疗)病史:该患无明显诱因发觉双侧颈前区均有一鸡卵大小的肿物无红肿无疼痛无发热无吞咽困难无声音嘶哑二便正
学校 急诊外科教学查房本护理查房根据实习大纲要求编写如有不符和之处请及时指出它的书写指针对于在本科实习的大专和本科实习生书写时应注意以下几点:在本科实习期间完成此文书的书写实习期结束之前必须交上完整的查房记录所书写的病人是学生刚进入科室时护士长统一指派记录时间从入科开始到出科前3天结束学生在实习期间无论从事何种班次都应该时刻关
违法有害信息,请在下方选择原因提交举报