南京市中医院伦理委员会涉及人的生物医学研究医疗新技术免除知情同意伦理审核申请表申请日期: 年 月 日项目名称:申请科室项目编号项目负责人 研究项目类型:□厅级以上(含厅级项目)请列明__________________本院组织或参与的多中心临床研究 院外横向课题医疗新技术拟研究时间: 年 月 日至
免除知情同意签字申请表项目名称申请专业主要研究者申办单位组长单位注: 对于批准的免除知情同意书面签字伦理委员会一般要求研究者向受试者提供书面的研究告知信息并获得口头知情同意1. 研究属于以下类别之一:□签署的知情同意书会对受试者的隐私构成不正当的威胁联系受试者真实身份和研究的唯一记录是知情同意文件并且主要风险就来自于受试者身份或个人隐私的泄露请说明:□本研究对受试者造成的风险不大于最小风险
免除签署知情同意书申请表Application Form for Waiving Signed Consent Form 项目名称科室主要研究者申办者免签知情同意书范围□全部受试者均免除签署□部分受试者均免除签署请说明免签受试者范围(必填): 注:选择部分免除选项应同时提交知
免除知情同意申请报告伦理委员会:项目名称: 一免除审查的具体内容 □免除知情同意的审查 □免除知情同意书签字的审查 □免除部分或全部受试者签署书面知情同意的可能情况的审查 二是否涉及其他伦理委员会
豁免知情同意申请项目名称:__________________项目负责人:_________________申请类别:(请勾选)□申请免除知情同意?利用以往临床诊疗中获得的病历生物标本的研究□申请免除知情同意?研究病历生物标本的二次利用□申请免除知情同意签字?签了字的知情同意书会对受试者的隐私构成不正当的 威胁联系受试者真实身份和研究的唯一记录是知情同意文件并且主要风险就来自于受试者身份或个
知情同意书审查工作表(免知情同意)项目申办方伦理审查编号主要研究者一利用以往临床诊疗中获得的病历生物标本的研究申请免除知情同意:□是□否(如否跳过)研究目的是重要的:□是□否□不涉及研究对受试者的风险不大于最小风险:□是□否□不涉及免除知情同意不会对受试者的权利和健康产生不利的影响:□是□否□不涉及受试者的隐私和个人身份信息得到保护:□是□否□不涉及若规定需获取知情同意研究将无法进行(病人有
广东工业大学学生免修申请表(学籍异动专用表) 填表日期: 2011 年 9 月 7 日 黄海林3107004392学院经济与贸易学院专业国际经济与贸易学期2011年 8 月 至 2012 年 2 月开课学期开课班级课 程 名 称学分学时原成绩 2011-2012学年
免 修 申 请 表班级姓 名性 别学籍异动情况申请免修课程课程号申请免修课程名称申请免修课程学分已修替代课程课程号已修替代课程名称已修替代课程学分已修替代课程成绩本人申请: 申请人签字: 年
深圳大学免听申请表联系学院专业年级学期号免听课程编号学分课程名称课程类别申请免听理由 签名: 年 月 日任课教师意见签名: 年 月
施工合同告知申请表 工程名称建设单位建设单位法人代表联系人联系施工单位施工单位法人代表项目负责人联系建筑面积(㎡)层数结构项目投资合同价开工日期竣工日期受理材料清单1.施 工 合 同:□2.招 标 文 件:□3.中标通知书:□4.投标单位商务标: □ 纸质文件
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