#
#
身体健康调查表1您的身体状况如何 □很好 □ 好 □一般 □比较差2您对下面那些物品过敏 □金属 □青霉素 □头孢类 □碘酒 □其他 3您是否容易昏厥 □是 □否您是否患有以下疾病 □心脏病 □高血压 □肾病
#
(一)医疗机构指患者住院诊疗所在的医疗机构名称按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写组织机构代码目前按照WS218-2002卫生机构(组织)分类与代码标准填写代码由8位本体代码连字符和1位检验码组成(二)医疗付费方式分为:1.城镇职工基本医疗保险2.城镇居民基本医疗保险3.新型农村合作医疗4.贫困救助5.商业医疗保险6.全公费7.全自费8.其他社会保险9.其他应当根据患者付费方式在□内填写相
新 版 住 院 病 案 首 页医疗机构 (组织机构代码: )医疗付费方式:□ 住 院 病 案 首 页 健康卡号: 第 次住院 病案号:
医疗机构 (组织机构代码: )医疗付费方式:□ 住 院 病 案 首 页 健康卡号: 第 次住院 病案号:
(三)健康卡号:在已统一发放中华人民共和国居民健康卡的地区填写健康卡尚未发放健康卡的地区填写就医卡号等患者识别码或暂不填写(四)第N次住院指患者在本医疗机构住院诊治的次数(五)病案号:指本医疗机构为患者住院病案设置的唯一性编码原则上同一患者在同一医疗机构多次住院应当使用同一病案号(十七)入院途径:指患者收治入院治疗的来源经由本院急诊门诊诊疗后入院或经由其他医疗机构诊治后转诊入院或其他途径入院(
修订说明部分项目填写说明 部分项目填写说明 部分项目填写说明部分项目填写说明部分项目填写说明有手术但体表无切口Ⅱ丙感染切口切口欠佳部分项目填写说明部分项目填写说明 部分项目填写说明
#
违法有害信息,请在下方选择原因提交举报