护理记录单书写要求总结 1一般要求:①页面清洁字体工整表述准确语句通顺重点突出涂改符合要求无错别字签全名②记录客观真实准确完整使用医学术语体现专科特点符合护理常规要求③危重病人要准确记录每一单位时间内的病情动态变化时间具体到分钟记录内容包括:病人主诉症状体征处治措施和效果以及特殊检查治疗护理措施等 ④护理级别书写次数要求记录 一级护理病人12记录一次 二级护理病人34记录一次
中医护理常规 技术操作规程中医护理文件书写规范—— 1.护理文件书写要求 护理记录单书写要求及内容护理记录单记录着患者住院期间的病情变化及各项护理活动等客观记录原则为病情变化随时记录采取中医护理措施应当体现辨证施护护理记录单分为危重患者护理记录单和一般患者护理记录单.1 危重患者护理记录单危重患者护理记录单是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录危重患者护理记录应根据专科的护
护理记录是护士在进行医疗护理活动过程中对患者生命体征的反映各项医疗措施落实情况的具体体现及其结果的记录护理记录不仅能反应医院医疗护理质量学术及管理水平而且为医疗教学科研提供宝贵的基础在涉及医疗纠纷时也是重要的举证是判定法律责任的重要依据但是长期以来由于受传统的生物医学模式功能制护理的影响护理记录的内容不规范护理记录的质量不保证下面笔者就有关护理记录的研究总结如下供同行们参考 1 护理
乳腺科专科护理记录书写要求乳腺癌术后护理书写要求生命体征卧位饮食患者血液循环情况引流量的性状肩关节功能锻炼患肢功能康复方法心里护理二 护理要点1术后按麻醉要求测生命体征病人血压平稳后改为半坐卧位以利于呼吸鼓励患者深呼吸用力咳嗽防止肺不张如发现患者烦躁憋气胸痛等情况应及时报告医生2术后6小时无恶心呕吐等麻醉反应可正常饮食但要避开活血食物和滋补东西3注意观察患者末端皮肤颜色温度疼痛给予抬高患肢指导患者
Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelthird levelfourth levelfifth level??Request for record THE ISO SYSTERM REQUEST1Purpose建立记录文件的书写管理规程2Scope工厂内部各类记录文件的书写3Respo
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第四课时 ICU危重患者监护记录特护记录单书写要求1护理记录写了错别字不能涂改应用蓝笔画双横线并签名2上级护理人员修改下级护理人员护理记录用红笔画双横线在修改处上方注明日期签全名3首次护理记录:病人入院后第一次护理记录内容要求:主诉诊断症状体征重要既往史过敏史简述主要治疗采取护理措施应详细记录心理状态的异常反应入院宣教内容效果评价4一般转入护理记录:转入时的病情及治疗护理措施效果评价5手术后
危重患者护理记录单的书写原则 \t _blank 护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的记录,称为危重患者记录。危重患者记录针对的人群为:第一,重症监护的患者;第二,特级护理的患者;第三,一级护理并有病危或病重医嘱的患者。危重患者记录单的书写原则:危重护理记录单应该根据相应专科的护理特点进行书写,记录时间应该具体到分钟。如果因为抢救没能及时记录,必须在6小时内据实补记,不可编造
护理文书书写要求第一节 基本要求1护理文件书写应当客观真实准确及时完整2护理文件书写应当使用蓝黑墨水记录者须签全名实习进修与未取得执业许可证的护士书写的护理文件应当经过本医疗机构指定的合法护士即时审阅其修改意见及签名用红色墨水笔书写3护理文件书写应当文字工整字迹清晰表述准确标点符号应用正确4书写过程中出现错字时应当用双横线画在错字上(记录者本人用蓝黑水笔画双横线修改者用红色墨水笔画双横线)然后更正
护理记录单的书写规范第一部分 护理记录单书写基本要求护理记录单书写的书写规范1书写规范要求书写应当客观真实准确及时完整书写应当使用蓝色蓝黑墨水或碳素墨水文字工整字迹清楚表达准确语句通顺标点正确不产生歧义或误解否则难以成为有效的医学证据护理记录单书写的书写规范使用中文和医学术语通用的外文缩写和无正式中文译名的症状体征疾病名称等可以使用外文书写者必须签全名使用阿拉伯数字书写日期和时间采用24小时制护理
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