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  2012年度民主评议党员登记表所在党支部： 填表时间： 年 月日性别民族籍贯出生年月入党时间参加工作时间文化程度现任党内外职务及职称个人小结自定格次民主评议党员结果党支部应参加评议党员人，实际参加评议人。同意该同志优秀 人，合格 人，不合格 人。民主评议格次：年月日党支部意见经民主评议，组织考察，支部确定 同志评议格次为党员。 党支部书记签名：党支部（盖章）年月日党总支意见党总支（盖章）年

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