病历排序1住院病历质量评定表2病案首页3住院证4入院记录5病程记录(按日期顺序排列):6术前讨论记录7手术同意书8麻醉同意书9麻醉术前访视记录10手术安全核查记录11手术清点记录12麻醉记录13手术记录14麻醉术后访视记录15术后病程记录16出院记录17死亡记录18死亡病例讨论记录19输血治疗知情同意书20特殊检查治疗同意书21会诊记录22病危(重)通知书23病理24辅助检查报告单25医学影像
出院(归档)病历排序(一)住院病案首页(二)出院记录(死亡记录24小时内入出院记录24小时内入院死亡记录)(三)入院记录(再入或多次入院记录)(四)病程记录(顺序排) 1.首次病程记录日常病程记录上级医师查房记录疑难病例讨论记录交(接)班记录转科记录阶段小结抢救记录有创诊疗操作记录术前小结术前讨论记录术后首次病程记录2.手术记录3.麻醉术前访视记录麻醉记录麻醉术后访视记录手术安全核查记录手术清点记
卫生院出院(归档)病案排序表: 性别: 年龄: 病历号:序号病案内容张数备注1住院病案首页2出院记录(死亡记录24小时内入出院记录或死亡记录)3入院记录(再入或多次入院记录)4首次病程记录病程记录(按顺序排列)疑难和或危重病例讨论5术前讨论记录6手术记录7新生儿出生记录(产科)8麻醉术前术后访视记录麻醉记录手术安全核查表手术
医院出院病历排列顺序 1病历首页 2出院病历排列顺序表 3出院记录或死亡记录 4入院记录 5病程记录(时间顺序) 6病例讨论记录(时间顺序) 7会诊记录(时间顺序) 8手术记录 9麻醉记录单 10麻醉师术前术后访视记录 11手术清点记录单 12手术审批单 13手术安全核查表 14手术风险评估表 15手术患者确认表
运行和归档病历排序新要求住院病历(运行病历)应当按照以下顺序排序:体温单医嘱单入院记录住院病情评估表病程记录术前讨论记录术前小结授权委托书手术同意书麻醉同意书麻醉术前访视记录手术安全核查记录手术风险评估表手术清点记录麻醉记录手术记录麻醉术后访视记录术后病程记录住院超过30天再评估表疑难病例讨论记录入院须知入院患者护理评估表病重(病危)患者护理记录出院记录死亡记录操作知情同意书转科知情同意书输
出院病历排序 1.住院病历首页 2.出院记录或死亡记录 3.入院记录(再入或多次入院记录) 4.病程记录(顺序) (1)首次病程记录日常病程记录上级医师查房记录疑难病例讨论记录交接班记录专科记录阶段小结抢救记录有创诊断操作记录术前小结术前讨论记录术后首次病程记录 (2)手术记录 (3)麻醉术前访视记录麻醉记录麻醉术后访视记录手术安全核查记录手术清点记录 (4
出院病历归档排序 住院病案首页 入院记录 病程记录 手术病人: 1)术前讨论记录 2)手术同意书 3)麻醉同意书 4)麻醉术前访视记录 5)手术清点记录 6)麻醉记录 7)手术记录 8)麻醉术后访视记录 9)术后病程记录 出院记录(死亡病例:死亡记录死亡病例讨论记录) 输血治疗知情同意书 会诊记录 病重(危)通知书 病理报告单 辅助检查报告单
出院病历排序1.住院病历首页2.出院记录或死亡记录3.入院记录(再入或多次入院记录)4.病程记录(顺序)(1)首次病程记录日常病程记录上级医师查房记录疑难病例讨论记录交接班记录专科记录阶段小结抢救记录有创诊断操作记录术前小结术前讨论记录术后首次病程记录(2)手术记录(3)麻醉术前访视记录麻醉记录麻醉术后访视记录手术安全核查记录手术清点记录(4)会诊记录(5)死亡病历讨论记录5.知情同意书和各类评估
出院病历排序病案首页出院记录(或死亡记录及死亡病例讨论记录)住院病历或入院记录内科诊疗计划首次病程记录日常病程记录临床路径表手术风险评估表手术同意书输血同意书术前讨论记录麻醉同意书术前麻醉检诊单术前核查单麻醉记录麻醉后访视手术记录各种专科记录单(血糖监测记录单血液透析记录单)教授查房记录大会诊记录疑难病历讨论记录会诊记录单三大常规生化检验特殊检查报告单授权委托书权利与义务告知书ICU家属知情书告知
甘谷县中医院出院病历诊断书写出院病历装订归档要求一出院诊断书写要求1住院病历出院诊断出院24小时内完成要求在入院记录初步诊断签名下一行左面顶格书写出院诊断或死亡(最后)诊断依次写写出中医诊断中医病证分型西医诊断并有科主任或副主任医师职称人员签字认可2所有住院病历西医诊断必须采用国际疾病分类(ICD-10)并出院后编码中医诊断及证型采用中医病证分类(TCD)并出院后编码手术操作分类(ICD-9
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