医院评审申请书(2012版)医院名称(盖章): 执业许可证代码: 法定代表人:医院类别: 医院现有等级: 级等医院申请等级: 级等医院隶属关系: 申 请 日 期: 年月日中华人民共和国卫
编号:医院评审申请书(二级医院) 医院名称: 医院地址: 联系: 邮 编:连云港市卫生局填表说明:本申请书由申请评审的医院填写申请书内的表格如填不下可按格式制表另附申请书中凡属年统计如无特别说明以前1年统计数据为准凡表中注有:有无是否等请在所选目标上打钩人员编制以当年实际人员编制数为准编制床位(经卫生行政部门批准的床位数)与
编号________医院评审申请书(二级医院)医院名称______________________执业许可证号_______________________医院地址______________________邮政编码______________________ 南通市卫生局填表说明:1本申请书由申请评审的医院填写2申请书内的表格如填不下可按格式制表另附3申请书中凡属年统计如无特别说明以前1年
附件1淄博市乡镇卫生院等级评审申请书 卫生计生委(局):兹有 根据《淄博市乡镇卫生院等级评审标准(试行)》进行了自查自评基本符合淄博市 要求特申请评审验收附自评表和自评报告1份申请单位:(公章)年 月 日 : PAGE : PAGE - 7 -
医院评审申请书 医院名称:富顺华英医院 医院地址:富顺县富世镇釜江大道东段741号 联系:0813--7209665 邮 编: 643200医院评审申请书医院名称(签章)富顺华英医院 隶属关系____________医院地址_富顺县富世镇釜江大道东段741号 邮编_643200_____医院机构代码74691306-8 执
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医疗机构代码:□□□□□□□□□医院等级评审申请书(试用版)申请单位(盖章): 医院法人: 医院类别: 执业许可证代码: 医院现有等级: 级 等 医院申请等级: 级 等医院隶属
山东省综合性医院等级评审申请书医院名称 执业许可证号 医院执业地址 医院性质 申请等级 级 等申请时间 年 月 日联 系
四川省中医医院等级评审申请书医 院 名 称 执业许可证号 医院执业地址 医 院 性 质 医院原等级级别 级 等申 请 等 级 级 等申 请 时
附件2XX省三级综合医院评审申请书申请单位: (公章)填报日期: 年 月 日XX省卫生厅制目录1填写说明……………………………………………………32XX省三级综合医院评审申请……………………………53上年度医院运营基本数据表………………………………64医院基本情况……………………………………………12填 写 说 明一《医院评审申请书
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