出院病历排列顺序(新版) 1.病案首页 2.入院证 3.病危通知单 4.出院小结(或死亡报告书) 5.入院病历(产科病史记录) 6.病程记录(按顺序编页) 1首次病程记录 2.术前病程记录 3.术前小结 4.术后首次病程记录 7.医疗措施病情知情签字委托书 8.自然分娩知情同意书 9.新生儿疾病筛查知情选择书 10.医保病人使用自费项目同意书 11.创伤性检查治疗知情同意书
2013-08-21 出 院 病 历 排 列 顺 序1病历首页 2住院费用结算单3住院通知单4出院记录(或死亡记录)24 小时内入出院(死亡)记录 5死亡讨论记录6入院记录或再入院记录接收记录(另立专页)7诊疗计划 8完整入院记录9病程记录(按日期先后顺序排列含转出记录和交接班记录) 10手术有关记录按下列顺序排列(介入治疗参照手术排列顺序 )(多次手术者按日期先后顺序排列) 1)手
出院病历排列顺序病历首页住院志诊疗计划首次病程记录日常病程记录(各级医师查房会诊转科等)各种同意书(按日期先后顺序排列包括手术麻醉输血特殊治疗知情同意书等)麻醉记录手术记录各种专科治疗单各种申请单(会诊单特殊医疗服务申请等)各种检查报告单(化验单按先后顺序呈叠瓦状贴在专用粘贴单上)入院告知书入院患者护理评估各种护理记录(一般患者护理记录危重患者护理记录专科护理记录等)手术护理记录长期医嘱单临
病历书写规范——出院病历排列顺序 (1)病历首页 (2)出院记录(或死亡记录及死亡病例讨论记录) (3)住院病历或入院记录 (4)专科病历 (5)病程记录 (6)特殊诊疗记录单(包括术前小结麻醉记录手术记录特殊治疗记录科研统计表等) (7)会诊申请单 (8)责任制 护理病历 (9)临床护理记录单(顺序) (10)特殊检查报告单 (11)检验报告单 (12)医嘱单(顺
医院出院病历排列顺序 1病历首页 2出院病历排列顺序表 3出院记录或死亡记录 4入院记录 5病程记录(时间顺序) 6病例讨论记录(时间顺序) 7会诊记录(时间顺序) 8手术记录 9麻醉记录单 10麻醉师术前术后访视记录 11手术清点记录单 12手术审批单 13手术安全核查表 14手术风险评估表 15手术患者确认表
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住院病历排列顺序1体温单2长期医嘱单3临时医嘱单 以上三项均按日期顺序倒排4住院志(入院记录24小时内入出院记录24小时入院死亡记录)5完整病历 6首次病程记录 7日常病程记录(以日期顺序排列含上级医师查房记录疑难病例讨论记录交(接)班记录阶段小结抢救记录术前小结术前讨论记录麻醉记录手术记录术后首次记录特殊检查记录特殊治疗记录) 8转科记录(转出记录转入记录) 9会诊单10各种特
关于按照规定调整住院病历排序的通知各临床科室病案室:按照国家卫生计生委【2013】 31号文件《医疗机构病历管理规定(2013年版)》的要求结合我院实际情况现将住院在架病历和出院病历排列顺序进行统一规定(附件12)请各科室医务人员遵照执行本规定自2014年12月1日起执行特此通知医务部 护理部2014年11月27日附件1:出院病历排列顺序附件2:在架住院病历排列顺序附件1:出院病历排列顺序1
出院后的住院病历排列顺序病历首页出院记录或死亡记录住院证住院记录首次病程记录病程记录(按顺序接在首次病程记录之后)术前小结术前讨论记录麻醉术前访视记录手术同意书麻醉同意书手术记录麻醉记录单手术清点记录手术安全核查记录手术首次病程记录术后首次病程记录会诊记录单(按会诊日期先后顺排)死亡病例讨论记录其他原始如病重(危)通知书知情同意书等有关护理记录22各种特殊检查报告单(如心电图超声放射性核素检查
出院病历排列顺序住院病历首页入院记录一般病历病程记录出院记录(死亡记录及死亡小结)手术记录单手术护理记录单麻醉记录单手术预订单麻醉协议书各种物理检查单(影像心电 图超声等报告单)化验报告单特殊检查报告单(病理活检等)其它责任性文件(知情书等)危重患者护理记录一般患者护理记录长嘱(按日期先后顺序排列)临嘱(按日期先后顺序排列)体温单(按日期先后顺序排列)病案质量评分标准
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