单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级《病历书写基本规范》 一 基本要求病历书写基本要求1病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字符号图表影像切片等的总和包括门(急)诊病历和住院病历 病历书写是指医务人员通过问诊查体辅助检查诊断治疗护理等医疗活动获得有关并进行归纳分析
单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级《病历书写基本范》涟源市人民医院周松 一 基本要求病历书写基本要求1病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字符号图表影像切片等的总和包括门(急)诊病历和住院病历 病历书写是指医务人员通过问诊查体辅助检查诊断治疗护理等医疗活动获得有关资
病历书写基本规范基本要求第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字符号图表影像切片等的总和包括门(急)诊病历和住院病历第二条 病历书写是指医务人员通过问诊查体辅助检查诊断治疗护理等医疗活动获得有关并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为第三条 病历书写应当客观真实准确及时完整规范第四条 病历书写应当使用蓝黑墨水碳素墨水需复写的病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔计算机打印的病
病历书写基本规范第一章 基本要求第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字符号图表影像切片等的总和包括门(急)诊病历和住院病历第二条 病历书写是指医务人员通过问诊查体辅助检查诊断治疗护理等医疗活动获得有关并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为第三条 病历书写应当客观真实准确及时完整规范第四条 病历书写应当使用蓝黑墨水碳素墨水需复写的病历可以使用蓝或黑色油水的圆
病历书写基本规范第一章 基本要求第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字符号图表影像切片等的总和包括门(急)诊病历和住院病历第二条 病历书写是指医务人员通过问诊查体辅助检查诊断治疗护理等医疗活动获得有关并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为第三条 病历书写应当客观真实准确及时完整规范第四条 病历书写应当使用蓝黑墨水碳素墨水需复写的病历可以使用蓝或黑色油水的圆
病历书写基本规范第一章 基本要求第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字符号图表影像切片等的总和包括门(急)诊病历和住院病历第二条 病历书写是指医务人员通过问诊查体辅助检查诊断治疗护理等医疗活动获得有关并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为第三条 病历书写应当客观真实准确及时完整规范第四条 病历书写应当使用蓝黑墨水碳素墨水需复写的病历可以使用蓝或黑色油水的圆
1.纸病历即目前各家医院采用的形式2.无纸病历即电子病历该病历是未来病历的发展趋势和目标.6. 过敏药物上级医师修改及补充病历或取消医嘱时一律用红笔7. 医嘱不能划双斜线修改只能用红笔注明取消字样并签名7.出院诊断:指患者出院时医师所做的最后诊断疾病诊断填写顺序的基本原则: (1)主要治疗的疾病在前未治疗的疾病及陈旧性疾病在后 (2)严重的疾病在前较轻的疾病在后 (3)本科疾病在前其他科疾病在后
单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级?? 《住院病案首页填写》《病历书写基本规范》培 训安岳县人民医院 陶宁四川省住院病案首页修订说明一医院名称修订为医疗机构名称并增加了组织机构代码项目二医疗付款方式修订为医疗付费方式三增加了健康卡号新生儿出生体重新生儿入院体重增加了现住址及邮编方便对患者随访及统计患者来源等信息修订说明四增加了入院途径五病室
病历书写基本规范第一章 基本要求第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字符号图表影像切片等的总和包括门(急)诊病历和住院病历第二条 病历书写是指医务人员通过问诊查体辅助检查诊断治疗护理等医疗活动获得有关并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为第三条 病历书写应当客观真实准确及时完整规范第四条 病历书写应当使用蓝黑墨水碳素墨水需复写的病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔计
1. 纸病历即目前各家医院采用的形式 2. 无纸病历即电子病历 puter patient record CPR)我国正在试点该病历是 未来病历的发展趋势和目标其法 律保护问题有待解决 3.书写过程中出现错字时应当用双线划在错字上不得采用刮粘涂等方法掩盖或去除原来的字迹 4.当上级医务人员审查修改下级医务人员书写的病历时注明修改日期修改人员签名并保持原记录清楚可
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