外科常用穿刺术一、腹腔穿刺术二、胸腔穿刺术三、腰椎穿刺术四、锁骨下静脉穿刺术一、腹腔穿刺术 适应证:(1)穿刺抽液行实验室检查以查因协诊;(2)抽液以缓解症状,一次抽液不宜超过3000-6000ml;(3)腹腔内注药。穿刺点:(1)左麦氏点;(2)脐与耻骨联合点上1cm,偏左或右约15cm处;(3)侧卧位,脐水平线与腋前线或中线交点;(4)少量积液或包裹性积液宜B超定位。注意事项:(1)有肝性脑病
单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级儿科常见穿刺儿科医院血液科病例 女5岁 发热2天头痛伴呕吐 体检颈部阻力巴氏征阳性腰椎穿刺诊断和治疗意义 腰椎穿刺在中枢神经系统疾病中有诊断和治疗意义适应症诊断性穿刺 不明原因抽惊昏迷或瘫痪 <3岁首次热性惊厥中枢感染 化脓性感染病毒性感染 中枢白血病?颅内出血 测定脑脊液
单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级腹腔穿刺术问 题腹穿的适应证腹穿的禁忌证腹穿的常用部位和定位方法麻醉要点进针要点:穿刺针的选择判断穿刺针是否通畅穿刺方向观察病人反映(观察和询问)抗凝剂的应用标本留取要点肝硬化腹水一次可放多少量放腹水不当可能出现哪些并发症如何判断诊断性腹穿所穿出的血性液体是否穿刺损伤腹水的鉴别诊断腹水和卵巢巨大囊肿如何鉴别 常用的防
单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级胸腔穿刺术 (thoracentesis)适应症1禁忌症2物品准备3操作流程4注意事项5适应症:明确胸腔积液性质协助诊断缓解大量积液或积气所致的肺压迫症状引流脓液治疗脓胸避免胸膜粘连增
单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级胸腔穿刺术胸(膜)腔定义胸腔穿刺通常指的是胸膜腔穿刺胸膜腔:在肺脏层胸膜和胸廓的壁内胸膜之间存在的密闭的潜在的腔隙特点:1.密闭不含空气 2.正常胸腔有3-15ml液体在呼吸运动时起润滑作用 3.腔内为负压有利于肺的扩张有利于静脉血与淋巴液回流 胸腔穿刺适应症与禁忌症适应症:胸腔积液性质不明者
腹腔穿刺术上海交通大学附属第六人民医院急诊科高海腹腔穿刺术腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术确切的名称应该是腹膜腔穿刺术适应证明确腹腔积液的性质找出病原协助诊断适量的抽出腹水以减轻病人腹腔内的压力缓解腹胀胸闷气急呼吸困难等症状减少静脉回流阻力改善血液循环向腹膜腔内注入药物注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压使膈肌上升间接压迫两肺减小肺活动帽废促进肺空洞的愈合在肺结核空洞大
>500ml时可出现以下心脏外的体征:奇脉:即吸气时颈或桡动脉搏动减弱或消失Kussmaul征:吸气时颈静脉充盈更明显肝脏肿大伴压痛腹水肝-颈返流征阳性等任何原因引起的严重心脏填塞常见病因有:转移性肿瘤特发性心包炎慢性肾功能衰竭医疗操作所致等心脏填塞伴左心室功能衰竭需心包腔内注入药物如感染化脓性心包炎肿瘤性心包炎等虽经特殊治疗心包积液仍进行性增加或持续不缓解者如结核性心包炎原因不明的心包积液需抽液
脑脊液循环脑脊液功能脊髓与脊柱的关系保护脑和脊髓免受外力震荡 调节颅内压力变化 转运营养物质和代谢产物 调节神经系统碱储量神经内分泌调节 皮肤皮下棘上韧带棘间韧带黄韧带硬膜外腔硬脊膜硬膜下腔蛛网膜治疗盘:碘酒酒精胶布2利多卡因5毫升注射器腰椎穿刺包消毒包无菌手套需作培养者准备培养基自中线向两侧进行常规皮肤消毒15厘米范围 1遍碘酒碘酒干燥后2遍酒精脱碘检查器械放置指定地点填写检验申请单送检书写腰穿
胸腔穿刺术一 适应症1 对胸腔积液性质不明者,抽取积液,明确积液性质,协助病因诊断。2 对大量胸腔积液和积气者,通过胸腔穿刺放液或排气,缓解压迫症状,避免胸膜粘连。同时可进行胸腔灌洗、注射药物。胸腔穿刺术二 方法:1 安置合适体位。2 确定穿刺点。3 局部消毒与麻醉。4 穿刺、抽吸。5 病情观察。三 注意事项1 抽液不宜过多过快,首次600ml。2 穿刺放液过程中,防止空气进入胸膜腔。3 术中应严密观察有无胸膜反应。
腰椎穿刺术 是神经科临床常用的检查方法之一,对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行,亦比较安全;但如适应症掌握不当,轻者可加重原有病情,重者甚至危及病人安全。7/6/20241仁德精诚善思进取【适应症】 1.诊断性穿刺:测定脑脊液压力(必要时进行脑脊液的动力学检查)。进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查,并可向蛛网膜下腔注入造影剂,进行脊髓造影等。7/6/20242仁德
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