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  承诺书(申请工伤认定和伤残等级鉴定用)中天建设有限：本人作为 工程的内部承包经济责任人，对在本工程受伤的民工（）的受伤经过及受伤的情况基本了解，病历已由项目部管理人员 复印保管。生产处已就申请工伤认定及伤残等级鉴定可能的导致赔偿金额增加及法定程序处理的风险予以明确告知。经认真考虑，本人要求为受伤民工申请工伤认定和伤残等级鉴定。现因工伤认定及伤残等级鉴定需用印，特申请

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  编号：广州市番禺区人力资源和社会保障局工 伤 认 定 申 请 表申请人或单位(单位加盖公章)：受伤害职工： 申请人与受伤害职工关系：个人社会保险号：申请人地址：邮政编码：联系：申报(送表)日期 ：经办人：填表说明及送审材料清单1本表一式两份用钢笔或签字笔填写字体工整清楚2申请人为用人单位或工会组织的在名称处加盖公章3事业单

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  编号： 工 伤 认 定 申 请 表申请人：受伤害职工：申请人与受伤害职工关系：填表日期： 年 月 日填表说明：1用钢笔或签字笔填写字体工整清楚2申请人为用人单位的在首页申请人处填写单位全称并加盖单位公章（另提供申请单位组织机构代码和企业营业执照复印件）3受伤害部位栏：填写受伤害的具体部位4诊断时间栏：按初诊时间填写（死亡的按抢救时间）5受伤害经过简述栏：应写明事故发生

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  编号:工伤认定申请表申 请 人：受伤害职工：申请人与受伤害职工关系：填表日期： 年 月 日填表说明用钢笔或者签字笔填写字迹工整清楚2 申请人为用人单位或者工会组织的在首部申请人处加盖单位公章3受害部位一栏填写受伤害的具体部位4诊断时间一栏职业病者按职业病确诊时间填写受伤或死亡的按初诊时间填写5受伤害经过简述应写明事故发生的时间地点当时所从事的工作受伤害的原因以及伤害部位的程度职业