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    康复科病历书写规范一住院记录书写要求:?1.??入院记录是住院病历的缩影要求原则上与住院病历要求相同能反应疾病的全貌但内容要重点突出简名扼要?2.??入院记录由住院医师或进修医师书写应在病人入院后24小时内完成?3.??对住院病历中与本病无关的可适当简化但与诊断及鉴别诊断有关的阳性及阴性必须具备?二再次入院病历和再次入院记录的书写要求:?1.??因旧病复发而再次住院的病人由住院医师实

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    附件一 规范产科病历的书写格式和内容规范产科病历的书写格式和内容(《山东省病历书写基本规范2010》第7-8页):对经阴道分娩者:需有入院记录产前观察表(产妇有无情况均需填写)产程记录分娩记录产后记录出院记录经阴道分娩同意书等对于行剖宫产者若为指征明确的剖宫产(包括社会因素无并发症者)不需书写术前讨论记录其他按一般手术病历要求书写住院病历对有其他疾病或并发症等的剖宫产按手术病历

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