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单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级 营养支持疗法一.种 类1.肠内营养 (enteral nutritionEN) 匀浆膳要素膳2.肠外营养 (parenteral nutritionPN) 静脉营养营养支持疗法二.目的:?预防和纠正营养不良增强机体防御能力促使创伤愈合和组织修复治疗诊断辅助手段营养支持途径回肠造口术三.营养支持意义:
全肠外营养(TPN)是一项重要的临床治疗手段TPN并发症 一个值得重视的问题轻者影响治疗计划的顺利完成重者可致病人死亡临床医师 注意预防 及时诊断和作出正确的处理微生物来源营养液污染置管和配液过程中污染外源侵入皮肤窦道裂隙输液管接头病人感染肠外瘘重症胰腺炎短肠炎性肠病肠源性代谢并发症糖: ?高血糖——高糖高渗性非酮症性昏迷 ?低血糖氨基酸: ?血浆AA谱不平衡 ?高氨血症脂肪: ?E
单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级外科营养支持治疗补液原则先盐后糖先晶后胶(用晶体补充第三间隙丢失)先快后慢先浓后淡见尿补钾尿量在>30mlh量出为入缺啥补啥(生理量当日损失量部分累积损失量)围手术期应适当限制液体量的输入(应激后水钠储留) 水 生理量40mlkgd 一般术后需量60-80mlkgd 正常人一般每日排出水分20002500
临 床 营 养 治 疗 学概 述医院营养管理医院基本饮食医院治疗膳食医院营养管理社会教育:行政管理职业道德等医学:常见疾病的病理生理辅助诊疗临床症状等营养:正常人群的预防保健各种疾病的营养治疗等食品:食品卫生管理等财务:财务管理物资管理等膳食:病员膳食管理膳食调查等第一节:行政管理体制与任务 体制:医院的营养科(室)是医疗技术科室之一应实行院长下的科主任负责制主要任务是:负责住院病人基本膳食治
单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级外科补液与肠外营养支持每日补液量生理需要量额外丧失量已丧失量外科补液每日补液总量:生理需要量已丧失量和额外丧失量三个部分还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度考虑是否给予营养支持补液成份包括:水钠钾氯碳酸氢根和能量等 补液方案的制定⑴ 生理需要量(全补):
肠内营养优点:符合人体生理维持胃肠道结构功能完整保护肠粘膜屏障并发症少于静脉营养经济医疗费用较少安全方便要素膳特点以人体对营养物质需要量或推荐量为依据体积小质量高含人体所需各种营养素可代替正常饮食不含纤维素残渣少大便次数和量减少利于肠道休息伤口愈合注意: 浓度过高过冷或输入速度太快发生腹痛腹胀甚至严重腹泻而被迫终止治疗1.经周围静脉(PVC)2.经中心静脉(CVC) 3.经周围置中心静脉(PIC
成年危重病患者的营养支持治疗肝功能不全及肝移植围手术期20世纪70年代 :当病人需要营养时首选静脉营养 1978年我国提出以肠道为主静脉为辅20世纪80年代:当病人需要营养时首选外周静脉营养20世纪90年代:当肠道有功能且能安全使用时使用它21 世纪-当今:应用全营养支持首选肠内营养必要时肠内与肠外联合应用 -黎介寿院士 临床营养支持的发展趋
单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级临床营养的发展史现代临床营养的研究和应用有30余年19701971年AIO临床前动物实验 1972年Solassol等人首次报道全合一(AIO)安全应用于临床1988年ASPEN将AIO定名为全营养混合液(Total Nutrient Admixture TNA)1994年90的欧洲及美国TPN是AIO并且逐渐在亚洲及非洲普及
单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级 营养支持疗法一.种 类1.肠内营养 (enteral nutritionEN) 匀浆膳要素膳2.肠外营养 (parenteral nutritionPN) 静脉营养营养支持疗法二.目的:?预防和纠正营养不良增强机体防御能力促使创伤愈合和组织修复治疗诊断辅助手段营养支持途径回肠造口术三.营养支持意义:
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