2篡改伪造指病历修改内容超越文字记录错误范围不符合临床实际情况医疗纠纷中的患者或法官分不清医疗技术的是非但发现病历伪造篡改就是问题就判医院承担部分责任因为篡改伪造是非法的(4)体格检查部分(试行)按系统非常详细甚至有心浊音界肝脾标志等内容这其实不是临床入院记录的格式而是实习生书写大病历(入院病历)的内容格式而后附入院记录的病例(1左下肺支气管扩张并感染及咯血2阻塞性肺气肿)才是经典的入院记录格式《
第五十九条 因药品消毒药剂医疗器械的缺陷或者输入不合格的血液造成患者损害的患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿也可以向医疗机构请求赔偿患者向医疗机构请求赔偿的医疗机构赔偿后有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历造成患者损害的应当承担责任 第六十三条
单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级病历书写 主讲:胡海棠概 述 定义:病历是关于患者疾病发生发展诊断治疗情况的系统记录是临床医师根据问诊查体辅助检查以及对病情的详细观察所获得的经过归纳分析整理书写而成的医疗档案 概 述病历的重要性: 1)病历为医疗教学与科研提供重要的基本 2)涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据 3)可作为健康保
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卫生部修订病历书写基本规范(全文)卫生部修订病历书写基本规范(全文)中新网2月4日电 国家卫生部今天发出通知要求从2010年3月1日起在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》于2002年颁布的《病历书写基本规范(试行)》(卫医发〔2002〕190号)同时废止将施行的《病历书写基本规范》对各医疗机构的病历书写行为进行详细规范以提高病历质量保障医疗质量和安全其中对医患双方易发生误
卫生部印发《病历书写基本规范》(全文)国家卫生部今天发出通知要求从2010年3月1日起在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》于2002年颁布的《病历书写基本规范(试行)》(卫医发〔2002〕190号)同时废止将施行的《病历书写基本规范》对各医疗机构的病历书写行为进行详细规范以提高病历质量保障医疗质量和安全其中对医患双方易发生误解争执的环节提出了明确要求以下为全文:病历书写基
病历书写基本规范培训教案主讲人:张丽芳讲课时间:2012-3-2第一章 基本要求 第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字符号图表影像切片等的总和包括门(急)诊病历和住院病历 第二条 病历书写是指医务人员通过问诊查体辅助检查诊断治疗护理等医疗活动获得有关并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为 第三条 病历书写应当客观真实准确及时完整规范 第四条 病历书写应当
单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级《病历书写基本规范》解读东观中心卫生院 刘顺红1 病历是医疗活动全过程的真实记录不仅反映患者就医诊断检查治疗质量的优劣反映医技护各环节管理和诊治水平的高低反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误2 还是临床医教研工作不可或缺的重要行为根据和宝贵文献更是医患纠纷时医疗事故争议协商谈判鉴定评议调解仲裁庭审判决等的重
1.纸病历即目前各家医院采用的形式2.无纸病历即电子病历该病历是未来病历的发展趋势和目标.6. 过敏药物上级医师修改及补充病历或取消医嘱时一律用红笔7. 医嘱不能划双斜线修改只能用红笔注明取消字样并签名7.出院诊断:指患者出院时医师所做的最后诊断疾病诊断填写顺序的基本原则: (1)主要治疗的疾病在前未治疗的疾病及陈旧性疾病在后 (2)严重的疾病在前较轻的疾病在后 (3)本科疾病在前其他科疾病在后
1. 纸病历即目前各家医院采用的形式 2. 无纸病历即电子病历 puter patient record CPR)我国正在试点该病历是 未来病历的发展趋势和目标其法 律保护问题有待解决 3.书写过程中出现错字时应当用双线划在错字上不得采用刮粘涂等方法掩盖或去除原来的字迹 4.当上级医务人员审查修改下级医务人员书写的病历时注明修改日期修改人员签名并保持原记录清楚可
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