申请受理号 医疗广告审查申请表医疗机构名称: (盖章)申请单位名称: 经办人
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医疗器械广告审查表医疗器械产品名称 按注册证填写 在此选择 (商品名称) 按注册证填写没有可以不填 广告类别:视 声 文 .广 告 主(注册证持有者)申请单位(盖章)(注册证持有者)审查机关选广东省食品药品监督管理局 填 表 说 明1本表请打印或者用签字笔填写打印不清晰或者字迹不清楚者填写项目不全的不予受理2广告发布内容一栏中需
BJDA-D-(XK)(QX)W-23-1 医疗器械广告审查表医疗器械产品名称: 医疗器械商品名称: 广告类别:视 声 文 申 请 人 (盖章)代 办 人 (盖章)审查机关 填表说明1、本表请通过电子版填写并打印。打印不清晰,填写项目不全的,不予受理;2、“广告发布内容”一栏中,需在广告发布内容上加盖审查机关骑缝章方为有效。
附件1医 疗 广 告 审 查 证 明医疗机构第一名称《医疗机构执业许可证》登记号法定代表人(主要负责人)诊疗科目地 址接诊时间联系广告发布媒体类别广告时长(影视、声音)区县级初审意见年 月 日审查结论按照《医疗广告管理办法》(国家工商局、卫生部令第26号,2006年11月10日发布)的有关规定,经审查,同意发布该医疗广告(具体内容和形
医疗器械伦理审查申请表项目受理号: 申请日期: 项目名称器械分类口二类 口三类 口诊断试剂适应症申办者CRO申办者CRO联系人联系组长单位主要研究者承担专业主要研究者申请状态口新方案 口作必要修改后的重审方案审查类型口会议 口快速 口紧
湖南省医疗广告审查表申请医疗机构名称(盖章) 湖南省卫生厅印制填 表 说 明1一律用钢笔填写或打印本表字迹不清或项目不全不予受理2经审查合格的医疗广告作品文字内容及样件一栏表中填写不下可另附页但须加盖省级卫生行政部门广告审批骑缝章否则无效其中文字内容包括影视广播广告语言和文字内容3电视医疗广告申请要求提交分镜头脚本即画面画面说明旁白
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