相关文档

• 同仁医院挂号门诊病历门诊处方住院病历规范.ppt

  单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级同仁医院门诊病历门诊处方住院病历规范:.trguah门诊初诊病历的质量要求一般项目：门诊病历的封面内容填写完整包括性别年龄(岁)职业婚否籍贯住址或工作单位等主诉主要症状或体征时间不超过20字能产生第一诊断现病史简明扼要记录发病情况发病时间要与主诉时间相符主要症状的描述包括病变的起因性质持续的时间缓解的

• 门诊病历处方规范.ppt

  一门(急)诊病历基本要求（1）门（急）诊病历是患者在医疗机构门(急)诊就医过程中医务人员对患者诊疗活动过程的记录包括病史体格检查相关检查诊断及处理意见等记录（2）门（急）诊病历基本内容包括:门诊病历首页(门诊手册封面)病历记录化验单(检验报告)医学影像学检查等（3）门（急）病历书写应当客观真实准确及时完整（4）病历书写应当使用中文和医学术语通用的外文缩写和无正式中文译名的症状体征疾病名称等可以

• 门诊病历与处方书写规范（协和医院）.ppt

  医 疗 机 构 名 称门（急）诊 病 历 续 页 科别： 就诊时间： 年 月 日 时 分（急诊）

• 门诊病历和住院病历要求.doc

  附表1 门 诊 病 历 书 写 质 量 检 查 表医院名称： 科室： 患者： 病案号：疾病名称： 入出院日期：

• 门诊病历与处方书写规范.ppt

  医 疗 机 构 名 称门（急）诊 病 历 续 页 科别： 就诊时间： 年 月 日 时 分（急诊）

• 门诊病历与处方书写规范.doc

  门诊病历与处方书写规范一门(急)诊病历书写基本要求 1门(急)诊病历是患者在医疗机构门(急)诊就医过程中医务人员对患者诊疗经过的记录包括病史体格检查相关检查诊断及处理意见等记录 2门(急)诊病历基本内容包括：门诊病历首页(门诊手册封面)病历记录化验单(检验报告)医学影象学检查等 3病历书写应当客观真实准确及时完整 4门(急)诊病历书写应当使用蓝黑墨水碳素墨水可以使

• 中医门诊病历书写规范.doc

  中医门诊病历书写规范：　　　性别：　　　年龄： 　　科别：　　　＿年＿月＿日 （一般信息按门诊通用病历要求填写）主诉：病人最痛苦的主要症状（或体征）及持续时间病史：主症发生的时间病情发展变化的情况诊治经过既往史：必要的特殊的既往史药物食物过敏史等体格检查：（包括望闻切诊内容）　　 与诊断有关的望闻切诊的阳性所见必要的体格检查等　 　舌象（舌体舌质舌苔舌底脉络）　　

• 中医门诊病历--范例.doc

  范例一主诉：咳嗽3天病史：患者3天前淋雨后渐咳嗽恶寒头重口淡不欲食大便不爽小便调舌淡红苔白腻脉浮紧诊断：咳嗽（ 风寒夹湿）治则：疏风散寒化湿止咳方：杏苏散加减药：苏叶10 防风10 杏仁10 桔梗10 藿香10 苍术10 厚朴10 甘草10大火3碗水煎15分钟 分3次温服范例二 王福周 性别 男 年龄 43岁　　　1991-1-3　上腹部隐痛1年伴头昏 =SE9BB91E4BEBFch=

• 门诊病历和处方的书写规范.doc

  门诊病历和处方的书写规范(门诊病历封面内容按要求需要全部填写)西医门诊病历的书写门诊初诊病历主诉：即本次就诊的主要症状体征及持续时间要求能导出第一诊断现病史：即反映本次疾病起始演变诊疗过程及效果既往史:包括与本次诊断相关的既往史个人史过敏史及家族史查体辅助检查诊断(IMP)处理(Rx)医师签全名并盖章整洁有序字迹清楚不能涂改门诊复诊病历与门诊初诊病历的不同点有：(1)须描述治疗后自觉症状变化

• 门诊病历书写规范2012.ppt

  4患者在其他医院所做检查应注明该医院名称及检查日期9门诊病历住院证可用圆珠笔书写字迹应清晰易认诊断名称规范按主要诊断次要诊断排列未明确诊断可在病名后根据病变可能性大小顺序排列上次诊治后的病情变化治疗反应 （不可用病情同前）年月日 医院 科门诊复诊患者仍腹泻无腹痛….体检：着重记录阳性体征的变化和新出现阳性体征需补充的辅检三次不能确诊的患者接诊医师应请上级医师会诊上级医师应写明会诊意见及会诊日