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  第四篇 消化系统疾病 第十八章急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）温医附二院 薛战雄 急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自我消化所引起的胰腺水肿、出血及坏死等的炎症损伤临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点病变轻重不等，分水肿（间质）型和坏死型概述壶腹部局部解剖急性胰腺炎病因常见胆石症（包括微石）酒精高脂血症高钙血症SOD药物和毒物ERCP术后手术后外伤少见胰腺分裂

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  单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级急性胰腺炎Acute pancreatitis 美酒佳肴庆中秋地点：某医院院急诊科时间：农历八月十五晚12点男性病人45岁主诉为上腹部疼痛4小时疼痛影响到左腰背部伴呕吐1次为胃内容物体检发现腹软中上腹压痛无反跳痛问题：1. 该例病人可能的诊断是什么2.

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  定 义临床分型辅助检查诊 断治 疗

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  急 性 胰 腺 炎(Acute Pancreatitis)具有活性胰 酶 过 早 激 活体液漏出至组织间隙 DIC 多脏器衰竭 尚没有一种被广泛认可的特异性治疗的药物 （一）抑制胰酶分泌：生长抑素及其类似物 （二）抑制胰酶活性 ：乌司他丁 （三）预防使用抗生素乌司他丁------药效学氯化钠注射液250

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  单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级急性胰腺炎急性胰腺炎(acute pancreatitis)是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症临床以急性上腹痛恶心呕吐发热血与尿淀粉酶增高为特点病变轻重不等轻者以胰腺水肿为主——水肿型 (间质型)占90病情有自限性数日后可完全恢复预后良好少数病情严重胰腺出血坏死——(出血坏死型)伴腹膜炎休克等各种并发症病死

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  单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级急性胰腺炎acute pancreatitis概 述指胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症临床上以急性上腹痛恶心呕吐发热血清胰酶增高为特点病变轻重不等轻者以胰腺水肿为主临床多见预后良好少数患者病情严重胰腺发生出血坏死易继发感染休克和腹膜炎病死率高本病好发年龄为20－50岁女性较男性多见 病因及发病机理 一

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  急性胰腺炎2病因机制胆道疾病感染手术与创伤2）机制自身消化基础脂肪坏死液化溶血卵磷脂溶血脑磷脂水电解质进一步丢失频繁呕吐后腹痛不缓解常伴有腹胀胰体尾部多见7DIC624-72h始增高＞持续7-10d就诊较晚者有意义且特异性较强（回顾性诊断）低氧血症 PaO2 <60mmHg ARDS①确立诊断 尤其SAP诊断胰腺坏死最佳方法②AP分级③判断有无合并症6诊断依据和鉴别诊断特点：

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  五诊断要点 1有胆道疾病酗酒暴饮暴食等病史 2突发性剧烈持续性上腹痛阵发性加剧伴恶心呕吐及上腹压痛 3血清淀粉酶超过500u(苏氏)尿淀粉酶超过256单位可确诊六治疗要点 原则：抑制胰液分泌解痉止痛防治并发症 1抑制胰腺分泌 是治疗本病的关键环节 （1）禁食禁水胃肠减压 （2）抗胆碱能药物 常用阿托品654—2等肌注严重腹胀者不能用 （3） H2受体拮抗剂 西咪替丁雷尼替

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  （4）营养失调：低于机体需要量与禁食炎症渗出机体消耗大有关　　预期目标：患者获得足够的营养摄入

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