医院医疗事故赔偿协议书 立约单位 甲方(医院): 名称:XX医院 地址:XX省XX市XX区XX路XX号 法定代表人:XXX 乙方(患者家属): 姓名:XXX 地址:XX省XX市XX区XX路XX号 身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXXX 正文 缘由 鉴于甲方在对乙方亲属进行治疗过程中发生了医疗事故,导致乙方亲属受到伤害,甲乙双方本着友好协商的原则,就赔偿事宜达成如下协议: 主体 1. 赔偿金额 甲方同意一次性支付给乙方人民币XXXX元整(大写:XXXX元整),作为医疗事故的赔偿费用。 2. 支付方式 甲方应在本协议签订之日起15日内,将上述款项汇入乙方指定的银行账户,账户信息如下: 银行名称:XXXX银行 账户名:XXX 账号:XXXXXXXXXXXXX 3. 免责条款 乙方确认收到上述赔偿款项后,不再追究甲方因该次医疗事故所
医院医疗事故赔偿协议书 立约单位 甲方(医疗机构):__________医院 地址:______________________ 法定代表人:________________ :__________________ 乙方(患者或其法定代理人):________________ 地址:_____________________________________ 身份证号:_______________________________ :_______________________________ 正文 缘由 鉴于甲方在对乙方进行医疗服务过程中发生了医疗事故,导致乙方身体受到损害,经双方友好协商,就赔偿事宜达成如下协议: 主体 1. 赔偿金额 甲方同意一次性支付乙方人民币________元整(大写:________元整),作为此次医疗事故的全部赔偿费用。 2. 支付方式 上述赔偿款项应在本协议签订之日起________日内,通过银行转账的方式支付至乙方指定账户。乙方指定账户信息如下: 开户行:_________________ 账户名:_________________ 账号:___________________ 3. 赔偿范围 本协议所涉及的赔偿金额涵盖但不限于医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、精神抚慰金等所有相关费用。乙方承诺不再向甲方提出任何形式的赔偿要求。 4. 保密条款 双方同意对本协议内容及因本协议产生的所有信息予以保密,未经对方书面同意,不得向第三方透露。 5. 协议生效 本协议自双方签字盖章之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。 6. 争议解决 如因执行本协议发生争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成时,可提交甲方所在地人民法院诉讼解决。 落款 甲方(签章):__________医院 法定代表人(签字):________________ 日期:2024年12月9日 乙方(签字):________________ 日期:2024年12月9日
医院医疗事故赔偿协议书 立约单位 甲方(医院):__________ 地址:__________________ 法定代表人:____________ 联系:______________ 乙方(患者/家属):______ 地址:__________________ 身份证:____________ 联系:______________ 正文 缘由 鉴于乙方因在甲方处接受医疗服务过程中发生医疗事故,双方经友好协商,达成如下协议,以明确双方权利和义务,并解决相关赔偿事宜。 主体 1. 赔偿金额 甲方同意向乙方支付人民币________元作为医疗事故赔偿金。 2. 支付方式及时间 赔偿金将在本协议签订之日起________日内一次性支付给乙方。 3. 乙方承诺 乙方承诺收到上述赔偿金后,不再就本次医疗事故向甲方提出任何形式的索赔或其他请求。 4. 保密条款 双方同意对本协议内容及相关信息予以保密,未经对方书面同意,不得向第三方披露。 5. 违约责任 如任一方违反本协议约定,需承担相应的法律责任,并赔偿对方因此遭受的一切损失。 6. 争议解决 因执行本协议发生的任何争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成时,可提交甲方所在地人民法院诉讼解决。 7. 其他 本协议自双方签字盖章之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。 落款 甲方(盖章):__________ 法定代表人(签字):______ 日期:2024年12月9日 乙方(签字):__________ 日期:2024年12月9日
医院医疗事故赔偿协议书 立约单位 甲方(医院):______________________ 地址:________________________________ 法定代表人:__________________________ 乙方(患者/家属):__________________ 地址:________________________________ 身份证:__________________________ 正文 缘由 鉴于甲方在对乙方进行医疗服务过程中发生了医疗事故,导致乙方身体受到损害,为妥善解决该医疗事故所引发的问题,甲乙双方本着平等自愿的原则,经友好协商,达成以下协议: 主体 1. 赔偿金额 甲方同意一次性支付乙方人民币________元整(大写:________元整),作为此次医疗事故的全部赔偿。 2. 支付方式及时间 上述赔偿款项应在本协议签订后________日内一次性支付至乙方指定账户。 3. 医疗费用 乙方因本次医疗事故所产生的所有医疗费用,由甲方承担,具体费用以医疗机构出具的有效票据为准。 4. 保密条款 双方同意对本协议内容及相关信息予以保密,未经对方书面同意,不得向第三方透露。 5. 解除纠纷 乙方承诺在收到上述赔偿款项后,不再就此次医疗事故向甲方提出任何其他索赔要求,并放弃追究甲方法律责任的权利。 6. 违约责任 若甲方未按约定时间支付赔偿款项,每逾期一日,应向乙方支付赔偿金额的________%作为违约金。 7. 争议解决 因执行本协议发生的任何争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成时,可提交甲方所在地人民法院诉讼解决。 8. 协议效力 本协议自双方签字盖章之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。 落款 甲方(盖章):______________________ 法定代表人(签字):________________ 日期:2024年12月9日 乙方(签字):______________________ 日期:2024年12月9日
医院医疗事故赔偿协议书 立约单位 甲方(医疗机构):_______________________ 地址:_________________________________ 法定代表人:___________________________ 乙方(患者或其法定代理人):_____________ 地址:_________________________________ 身份证:___________________________ 正文 缘由 鉴于甲方在对乙方进行医疗服务过程中发生了医疗事故,导致乙方身体受到损害,经双方友好协商,达成如下赔偿协议: 主体 1. 赔偿金额 甲方同意一次性支付乙方人民币________元整(大写:________元整),作为此次医疗事故的全部赔偿。 2. 支付方式 赔偿款项应在本协议签订后____日内,通过银行转账的方式支付至乙方指定账户。 3. 乙方账户信息 开户行:______________________________ 账号:_________________________________ 4. 免责条款 乙方确认收到上述赔偿款项后,放弃对甲方因本次医疗事故所产生的一切索赔权利,并承诺不再以任何形式向甲方提出任何赔偿要求或提起诉讼。 5. 保密条款 双方同意对本协议的内容严格保密,未经对方书面同意,不得向第三方透露本协议的具体内容。 6. 生效条件 本协议自双方签字盖章之日起生效。 7. 其他条款 本协议未尽事宜,双方可另行协商解决。补充协议与本协议具有同等法律效力。 落款 甲方(医疗机构):_______________________ 法定代表人(签字):_____________________ 日期:2024年12月9日 乙方(患者或其法定代理人):_____________ 签字:_________________________________ 日期:2024年12月9日
医疗事故赔偿协议书 甲方:_______________ (医疗机构)乙方:_________________ (患方) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定经协商在完全自愿的情况下达成如下协议: 一患者基本情况: : 年龄: 性别: 籍贯: 住 址:身份证号: 住院号: 疾病诊断: 治疗结果: 二 甲乙双方共同认定的医疗事故等
医疗事故 HYPERLINK t _blank 赔偿协议书范本格式 甲方:_______________ (医疗机构) 乙方:_________________ (患方) 甲乙双方根据《医疗 HYPERLINK t _blank 事故处理条例》之规定经协商在完全自愿的情况下达成如下协议: 一 HYPERLINK t _blank 患者基本情况:
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医疗事故赔偿协议甲方:_______________ (医疗机构)乙方:_________________ (患方)甲乙双方根据《 o 医疗事故处理条例 t _blank 医疗事故处理条例》之规定经协商在完全自愿的情况下达成如下协议:一患者基本情况:: 年龄: 性别: 籍贯: 住 址:身份证号: 住院号:疾病诊断:治疗结果:二 方共同认定的医疗事故等级:三
赔偿协议书甲方(受损方):监护人: 身份证号:住址:乙方(赔偿方):监护人: 身份证号:住址: 甲乙双方依据双方商定的责任认定(北京市朝阳交警支队亚运村交警队责任认定书)作为依据达成如下赔偿协议:一乙方驾驶甲方 车牌照号: 撞到望京桥北四环辅路墙上造成该车损坏亚运村交警队出现场经奥迪4S店
赔偿协议书 甲方: 乙方: 2011年 8月 日下午 17.:40分甲方因在焊接工具使用时和乙方发生口角后甲方用脚踢向乙方腹部致使乙方腹部受伤受伤后甲方送乙方在福安市闽东医院治疗现甲乙双方经充分协商自愿达成如下协议: 一甲方同意一次性支付医疗费及各种人身损害赔偿费用人民币 元(大写: 元整)给乙方 二乙方黄成通今后出现其他问题甲方刘安东不在承担任
赔偿协议书甲方: 法人:乙方: 学生:事实及理由:现甲乙双方本着平等自愿公平的原则就发生于2013年9月28日乙方在甲方塑胶运动场上体育课时意外摔伤一事达成赔偿协议如下:一甲方愿一次性赔偿给乙方各项费用共计人民币3500元大写(叁仟伍佰元整)二赔偿时间定于2013年 12 月
医疗事故调解协议书甲方: 医院地址: 联系: 邮政编码: 乙方: 性别: 年龄: 身份证: 住址: 联系: 邮
工伤事故赔偿协议书甲方:乙方: 身份证号:乙方于2010年10月16日晚20:00时左右在工作时不慎发生伤害事故事后甲方将乙方送往医院治疗经治疗后复查乙方现已无碍并且拒绝进行劳动能力鉴定为妥善解决乙方受伤事宜甲乙双方本着平等自愿互谅互让的原则经友好协商达成如下协议: 1自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费交通费等各项费 共计人名币 元(大写
交通事故赔偿协议书甲方(赔偿义务人):性别年龄住址身份证工作单位系辽AXXXXX车辆驾驶员乙方(赔偿义务人):性别年龄住址身份证工作单位系辽AXXXXX登记车主丙方(赔偿权利人):性别年龄住址身份证工作单位系受害人XXX(包括配偶父母子女)2010年X月X日甲方XXX驾驶辽AXXXX号XX牌轿车行驶至XXX路段XX公里处与受害人XXX发生碰撞至受害人XXX当场死亡的后